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临床上常见细菌感染的经验治疗 经验治疗 革兰氏阳性菌及混合菌已成为目前主要病原菌 2000-2001研究年度13家医院共收集致病菌2554株 一、目前抗生素领域存在的几大难题 1、耐药革兰阳性菌有耐甲氧西林葡萄球菌(MRS)、对青霉素耐药的肺炎球菌(PRSP)和万古霉素耐药的肠球菌(VRE)。 MRSA感染是院内感染治疗重大难题。 2、耐药革兰阴性杆菌主要有：产超广谱β内酰胺酶Extended-Spectrum Beta-Lactamases(ESBLs)的肺炎克雷伯菌、大肠杆菌，具有多重耐药特性的铜绿假单胞菌、不动杆菌和嗜麦芽窄食单胞菌，此外，耐氟康唑的念珠菌，耐药的结核杆菌的比例也在增加。 二、经验治疗不等于随意用药，也必须遵循一定的原则如： （1）病毒性疾病和发热原因不明者不宜随意用抗生素。 除病情严重并怀疑为细菌感染外，否则可使临床症状不典型和病原菌不易被检出，以致延误正确诊断与治疗。上呼吸道感染以及咽痛、咽峡炎，大部分是病毒感染所致，多不必应用抗菌药物。 （2）严格按照适应证选药。 一般情况下，社区获得性呼吸道感染仍以革兰氏阳性球菌为多见。尿路和胆道感染以革兰氏阴性菌为多见。皮肤伤口感染以金黄色葡萄球菌为多见。选药时还应根据病人全身情况，肝、肾功能，感染部位，药物代谢动力学特点，本地区细菌耐药性年度监测资料、不良