胼胝体常见临病变大全.ppt

胼胝体病变 Corpus Callosum Disease 胼胝体解剖 胼胝体位于大脑半球纵裂的底部 连接左右两侧大脑半球的横行神经纤维束，神经纤维在两半球中间形成弧形板 前方弯曲部为膝部，膝向下弯曲变簿称嘴部，中间为体部，其后端为压部 组成胼胝体的纤维向两半球内部的前、后、左、右辐射，连系额、顶、枕、颞叶 胼胝体功能 两半球的联合区，分别发挥左右半球相关各区的联合功能，负责沟通两半球的信息。 如果将胼胝体切断，大脑两半球被分割开来，各半球的功能陷入孤立，缺少相应的合作，在行为上会失去统合作用。 胼胝体的血供特点 胼胝体前4／5由大脑前动脉、前交通动脉、胼周动脉供血 后1／5由大脑后动脉、后脉络膜动脉供血 由于血供丰富，胼胝体梗死临床上相对少见 胼胝体的穿支动脉本身细小，而且多与其发出动脉垂直，因此血栓栓子不易堵塞 胼胝体血供 大脑前动脉的分支中央内侧动脉发出4～10支，经前穿质入脑，供应胼胝体膝部、穹窿、嗅三角、嗅纹、视前区、丘脑前下部、中隔，前联合、纹状体的下面 也有中央内侧动脉发自前交通动脉 体部由胼周动脉发出的胼胝体中动脉供应 大脑后动脉和后脉络膜动脉供应胼胝体压部和枕叶 胼胝体梗死 胼胝体梗死发病率为2％—5％ Giroud报道胼胝体梗死的两个经典的症状 (1)胼胝体离断综合征：失用、失写、触觉命名不能、异手综合征等； (2)额叶型步态障碍：额叶性运动困难、步基宽、小步移动、无上肢摆动等 胼胝体综合征 胼胝体病变可出现失连接现象，亦称胼胝体综合征，临床包括：左侧意向性运动性失用、失写、触觉性命名不能、失读、异手综合征、左侧视觉性命名不能、左侧听觉丧失性失读 （意向运动失用症：由于左缘上回或左运动区的病变产生的综合性感觉缺失，使患者失去对复杂精巧动作的正确观念，使执行复杂动作时失去次序） 胼胝体各部分损害的特点 胼胝体膝部的损害：左手意念性失用、左手失写、左手触觉性命名障碍、左侧异手综合症。 胼胝体膝部和穹窿的梗死，可产生顺行性遗忘。穹窿在人类记忆中起重要作用，连接海马与其它记忆结构(前丘脑、中缝核、乳头体)，一旦与海马失连接可导致记忆缺陷，非常类似海马损害。 胼胝体中部受损，可出现失用症、精细运动障碍、共济失调等症状。 胼胝体压部梗死可使进入右侧大脑半球的视觉信息不能到达左半球言语区而产生视觉性失命名或失读。 异手综合征（alien hand syndrome AHS ） Brion和Jedynak1972年报道1例脑瘤患者，由于胼胝体受损导致对自己肢体的陌生感，首次提出AHS的诊断 一侧上肢或手不自主地、不能控制的、无目的性运动，伴有患者对自己受累的肢体的陌生感和拟人格化 异手综合征 前型或运动型AHS：肼胝体前部、额叶辅助运动区、扣带回前部、前额叶内侧皮质病变引起的AHS 后型或感觉型AHS：右大脑后动脉阻塞造成的右侧胼胝体压部、海马、下颞叶、丘脑、顶枕区的病变引起的AHS 前型AHS一般出现在非优势手，典型的症状是持续的摸索行为、强迫性操作工具、双手交互拮抗、限制正常肢体的行动 后型AHS则表现为同侧偏盲，偏身感觉障碍，视觉性共济失调，模仿行为，患者有自己肢体的漂浮感(亦累及非优势手)，常发现自己的患肢有位置的变化，好像有人移动过，肢体的陌生感，自体失认，但较少出现肢体的拮抗。 异手综合征鉴别 AHS患者对自己患肢的陌生感、自我排斥需要与视觉性失认鉴别。视觉性失认，是可以通过听觉和触觉来纠正的，而AHS患者则不能 需与体像障碍中的身体部位失认症和偏瘫漠视加以区别，前者可以出现对自己的某处有陌生感，但对陌生部位不具有敌意，没有攻击行为，病变部位多在右侧半球的顶叶临近角回。后者否认自己有偏瘫，对自己的偏瘫不关心，不在意，也没有对受累肢体的敌意和双手的交互的矛盾动作，受累部位可以是位于右侧顶叶、岛叶、额叶腹侧。 异手综合征 胼胝体出血 胼胝体的纤维在中线上越边后，进入半球，形成侧脑室顶的大部且与蛛网膜下腔相邻，故胼胝体出血极易破入蛛网膜下腔和脑室，临床表现亦酷似蛛网膜下腔出血或原发性脑室出血。 胼胝体出血 出血原因主要 胼胝体动静脉畸形 动脉瘤 高血压血管破裂 胼胝体出血 典型的胼胝体出血可出现持续精神症状、失用、定向力、计算力障碍等症状 胼胝体出血特别是前部受损患者出现发作性植物神经障碍的表现如发作性心动过速、大汗淋漓等症状 动静脉型血管畸形脑室出血 胼胝体脱髓鞘 原发性胼胝体变性：酒精中毒、营养不良 多发性硬化 中毒：一氧化碳、毒品、左旋咪唑（驱虫药） 胼胝体进行性变性 (Marchiafave–Bignami氏综合征) 1、又称原发性胼胝体变性 (marchiafava bignami disease，MBD) 2、罕见脱髓鞘性病变 3、致病原因