膀胱造瘘术并发症及护流理查房.ppt

一、持续膀胱冲洗的概念 持续膀胱冲洗是利用三通的导尿管，将溶液灌入到膀胱内，再利用虹吸原理将灌入膀胱内的液体引出来的方法。 二、持续膀胱冲洗的目的 清洁膀胱，清除膀胱内的血凝块、粘液、细菌等异物，防止血液凝固阻塞尿管，预防感染，减少并发症，促进患者康复。 三、持续膀胱冲洗的适应症 持续膀胱冲洗是泌尿外科常用的治疗手段，主要用于膀胱、前列腺手术后的患者。 四、持续膀胱冲洗操作要点 1、进行核对，做好准备。 2、洗手，戴口罩。 3、将膀胱冲洗液悬挂在输液架上，将冲洗管与冲洗液连接，Y形管一头连接冲洗管、另外两头分别连接导尿管和尿袋。连接前对各个连接部进行消毒。 4、打开冲洗管，夹闭尿袋，根据医嘱调节冲洗速度。 5、夹闭冲洗管，打开尿袋，排出冲洗液。如此反复进行。 6、在持续冲洗过程中，观察患者的反应及冲洗液的量及颜色。评估冲洗液入量和出量，膀胱有无憋胀感。 7、冲洗完毕，取下冲洗管，消毒导尿管口接尿袋，妥善固定，位置低于膀胱，以利引流尿液。 8、协助患者取舒适卧位。 五、持续膀胱冲洗注意事项 1.严格执行无菌操作，防止医源性感染 五、持续膀胱冲洗注意事项 2.膀胱冲洗速度和时间：第一个 2 4h内因创面渗血多冲洗速度可快至 80～ 10 0滴/min ,以防止血块凝集及阻塞引流管 ,保证冲洗通畅，以后速度可根据尿色而定，色深则快色浅则慢，适当调整冲洗速度 ,滴速在 5 0～ 80滴/min ,术后 4 8～ 72h肉眼血尿消失 ,可停止膀胱冲洗 ,一般冲洗时间为术后 3～ 5d 。 五、持续膀胱冲洗注意事项 3.膀胱冲洗液及冲洗液温度的选择：临床上常用生理盐水作膀胱冲洗液。天气寒冷时 ,大量明显低于体温的生理盐水持续经膀胱、尿道途径不但会使患者出现全身发抖 ,体温下降 ,心率减慢等表现 ,而且容易诱发心血管疾病发作。寒冷气候时，冲洗液应加温至35℃左右，以防低温使膀胱产生刺激，引起膀胱痉挛。 五、持续膀胱冲洗注意事项 4.冲洗时，冲洗液瓶内液面距床面约60厘米，以便产生一定的压力，利于液体流入 。 5.冲洗过程应注意观察记录尿色、形状、出水量及患者自觉症状。 五、持续膀胱冲洗注意事项 6.冲洗时若患者感觉不适，应当减缓冲洗速度及量，必要时停止冲洗，密切观察，若患者感到剧痛或者引流液中有鲜血时，应当停止冲洗。前列腺切除术后随着时间的延长血尿颜色逐渐变浅，反之则说明有活动性出血，应及时通知医师处理。 五、持续膀胱冲洗注意事项 7.冲洗过程中注意观察 引流管是否通畅。 六、健康教育 1、根据患者的病情解释持续膀胱冲洗的目的和护理方法，鼓励患者主动配合护理； 2、瞩患者保持尿管通畅，勿折叠、扭曲； 3、翻身转移尿袋时尿袋应低于耻骨联合； 4、说明摄取足够水分的重要性指导患者每天饮水量维持2000毫升以上。 关于膀胱冲洗的必要性？ 在正常情况下，整体尿路是个密闭的自洁系统。尿液的排泄可以防止细菌逆流，许多临床资料认为，膀胱冲洗破坏了其密闭性，且冲洗液可使膀胱表层黏膜受损、细胞剥落，是造成医院尿路感染的原因之一。 有些患者在家自行冲洗，由于消毒知识缺乏反而造成了泌尿道的感染。因而平时患者在家是不需做膀胱冲洗的，但要保证引流袋的位置正确和引流管的通畅。 出院患者如何自我观察？ 教会正确观察尿液的颜色、性质，正常尿液应是淡黄色、清亮。如发现尿液颜色变深，要多饮水；发现尿液浑浊，造瘘口和尿道口分泌物增多、黄色、有异味，有尿急、尿痛，低热等均要及时来院检查，及时留取送检。如发现造瘘管内尿液颜色变深变红，提示有可能膀胱出血，应立即去医院就诊。 有感染不要自行服用抗生素，要在医生的指导下正规治疗。不可出现不适症状，自己在家吃药，不送尿液化验，延误了治疗。 出院后定期进行尿液检查。 抵抗力差 多为老年病人，由于机体功能减退，原发疾病多，抵抗力差， 应鼓励适当活动，来提高机体抵抗力。 但由于带管，改变了多年的生活方式，更不愿意参加活动。 对此要给老年病人讲解一些必要的注意事项，如带尿袋活动时尿袋不要高于腰部，平卧时不要高于身体等，协助制定活动计划，必要时可以请一些治疗成功的病人现身说法。 基础病多 病人抵抗力低 老年病人大多身体抵抗力低下，同时患有多种疾病，主要是冠心病，脑血管病，糖尿病，前列腺增生、肥大，高血压等。 长期服药治疗，对药物不敏感，容易耐药。其他部位的感染，不及时治疗，容易诱发泌尿系感染、呼吸道感染等。由于服药时间长引起菌群失调，易引发真菌感染。感染前几位的病原菌有：大肠埃希菌、真菌、金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、铜绿假单孢菌等。 感染前几位的病原菌有：大肠埃希菌、真菌、金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、铜绿假单孢菌等。 滥用抗生素 有关使用抗生素与预防尿路感染关系的研究进展,多数学者提出，