疟疾是疟原虫所引起的病寄生虫病.ppt

思 考 题 与甲硝唑相比，血浆t?较长（约12～24h）。口服一次，有效血药浓度可维持72小时。 对阿米巴痢疾和肠外阿米巴病的疗效与甲硝唑相当而毒性略低。亦可用于阴道滴虫。 替硝唑（tinidazole） 二氯尼特（diloxanide） （二）抗肠内阿米巴病药 是目前杀阿米巴包囊最有效的药，口服未吸收 部分杀灭阿米巴原虫的囊前期，对于无症状或症状 轻的排包囊者有良好疗效。 对慢性阿米巴痢疾也有效，但对肠外阿米巴病 无效。 不良反应：胃肠胀气，偶见皮疹、呕吐等。 [特点] 口服不吸收,肠内浓度高组织浓度低；[作用] 直接杀灭阿米巴滋养体； [应用] 慢性阿米巴和无症状排包囊者。 [不良反应] 恶心、腹泻，个别亚急性脊髓-视N病（日本）禁忌症:碘过敏、肝肾功能不良。 卤化喹啉类：喹碘方、双碘喹啉 巴龙霉素（paromomycin）[特点] 口服吸收少，肠内浓度高；[作用] 杀滋养体，抑肠内共生菌；[应用] 急性阿米巴痢疾；[不良反应] 胃肠不适、腹泻等。 抑肠内共生菌——红霉素、土霉素等 吐根碱(依米丁)[作用] 直接杀灭滋养体，肠内无此作用； [应用]1.急性阿米巴痢疾(易复发)； 2.肠外阿米巴病。 不良反应：严重的胃肠道反应；心脏、神经毒性。 （三）抗肠外阿米巴病药 氯 喹[作用]直接杀灭大滋养体;[特点]分布肝、脑、肾、肝浓度＞血几百倍;[应用]肠外阿米巴病（肝、肺脓疡). 2.重症阿米巴痢疾: 首选甲硝唑一疗程，然后卤化喹啉一疗程，以求根治，不能口服先用吐根碱4～6天； [临床选药] 1.无症状及轻症阿米巴痢疾无症状排包囊者: 卤化喹啉 轻症:甲硝唑+卤化喹啉类 3.阿米巴肝脓肿及其它肠外阿米巴病： 甲硝唑、氯喹。 第五节 抗肠蠕虫药 甲苯哒唑（mebendazole） 【作用与应用】 高效、广谱驱肠蠕虫药， 对蛔虫、蛲虫、钩虫、鞭虫、绦虫和粪类圆线虫 等均有效。 主要用于蛔虫、蛲虫、钩虫、鞭虫、绦虫等感染，有效率＞90%，适用混合感染。 * 第一节 抗疟药 疟疾是疟原虫所引起的寄生虫病,由按蚊传播. 临床上以反复发作的寒战、高热、出汗、脾脏肿大、 贫血为主要特点。恶性疟亦可侵犯大脑,引起头痛、 谵妄、昏迷、抽搐等危险发作，严重者可危及生命 （脑型疟疾）。 第三十九章 抗寄生虫药 一、疟原虫的生活史及抗疟药的作用环节 致病的疟原虫有间日疟、三日疟和恶性疟。 疟原虫的生活史分为两个阶段: 1.人体内无性生殖阶段 按蚊叮咬人时唾液内的子孢子进入人体，在血液中停留半小时后迅速侵入肝C，进行裂体增殖，形成大量裂殖子。 这一时期是疟疾感染的病因，为潜伏期。 乙胺嘧啶对此期有效，作病因性预防。 最后肝C破裂，放出裂殖子，进入红C，为原发性红C外期。 (1)原发性红C外期 (2)继发性红C外期 在良性疟，肝细胞所产生的裂殖子大部分进入血液侵入红C，小部分则再次侵入其它肝C进行裂体增殖，形成的裂殖子长期的(二年)在肝内反复增殖，成继发性红C外期。 这一时期虽无症状，但当机体抵抗力? ，其裂殖子又可侵入红C成为疟疾复发的根源。 恶性疟无继发性红C外期。 伯氨喹对此期有效。 (3)红C内期 从肝C侵入的裂殖子，入红C后发育为小滋养体(环状体)、大滋养体、裂殖体，最后红C破裂，释放出裂殖子，后者又可重复侵入其它红C，重复增殖过程。 经过数次增殖以后，具有一定数目的裂殖子释放和红C大量破裂，就引起疟疾的发作。 氯喹、喹宁、青蒿素等对此期疟原虫有杀灭作用。控制临床症状。 ①雌雄配子体: 疟原虫在红C内，经过若干裂体增殖后，由于体内免疫力的?或药物治疗不利其生殖，部分红C裂殖子不再发育为裂殖体，而分化为雌雄配子体。 这期无症状，但若被叮咬吸入蚊胃则可进行有性生殖，使疟原虫得以传代，成为疟疾流行传播的根源。 2.按蚊体内的有性生殖阶段 ②子孢子的形成 当雌性按蚊叮咬带有疟原虫配子体的人血后, 把病人血中雌雄配子体吸入蚊胃，二者经成熟分裂变为雌雄子，二者结合形成合子，继续发育为中合子，后分裂为子孢子，进入蚊唾液腺内，成为感染性按蚊,这种蚊再度叮咬人体，就可将子孢子注入体内，进行无性生殖。 抗疟药主要作用于疟原虫无性生殖阶段, 根据其对疟原虫作用环节及临床应用,分三类: 二、 常用抗疟药 3