尿液有洗形成分yiyi.ppt

尿液有形成分检查的临床应用价值 北京协和医院检验科 张时民 尿液是机体内具有重要意义的体液 尿液常规检查是临床基础检验(常规检查)的重要内容之一 是临床上重要的过筛检查手段之一 是评估肾脏疾病最常用的和不可取代的首选检验项目之一 是普及和应用面非常广泛的实验内容之一 是操作简便、快速、无须昂贵仪器、费用低廉、易于取得、无痛检查方法之一 尿液常规检查，也称尿液一般检查，现在更流行的称呼是尿液分析（Urinalysis） 《中华检验医学大辞典》对尿液分析的定义为：“用目测、理学、化学、显微镜及其他仪器对尿液标本进行分析，以达到对泌尿、循环、肝、胆、内分泌系统等疾病进行诊断、疗效观察及预后判断等的目的”。 尿液分析的全部内容应包括尿液理学检查、化学检查和显微镜形态学检查三大部分。在完整的尿液分析过程中，不可对任何一项检验内容有所忽略，因为三大部分在临床疾病的诊断和治疗中都有重要作用。 一、尿液的理学检查 包括对尿量、颜色、透明度、比密、气味、（酸碱度）、渗透量、电导率等物理指标进行分析检验。 血尿：肉眼血尿和镜下血尿 脓尿：镜下脓尿和肉眼脓尿 混浊尿：注意区分脓尿、乳糜尿、结晶尿 二 尿液的常规化学检查 尿液干化学检验项目主要有：pH、比密、蛋白质、葡萄糖、酮体、胆红素、尿胆原、亚硝酸盐、红细胞（潜血）、白细胞（粒细胞酯酶）；维生素C。 此外尿HCG、苯丙酮酸、尿钙测定试纸等也有一定应用价值。 常用10项（11项）尿干化学试纸按功能分组 模块组合1：比密、蛋白质、红细胞、白细胞：与肾脏疾病相关 模块组合2：白细胞、红细胞、亚硝酸盐：与泌尿系感染性疾病有关 模块组合3：比密、葡萄糖、酮体：与内分泌系统疾病有关 模块组合4：胆红素、尿胆原：与肝胆系统疾病有关 模块组合5：pH、比密、维生素C：对干化学实验的影响监测。 干化学检查和显微镜检查 已经有很多研究和文献证明，尿干化学检查中的红细胞和白细胞项目，不能取代尿液有形成分的检查，尿液干化学检查的所有内容也都是过筛性检查内容，并不能取代显微镜检查内容；而显微镜检查也不能取代化学检查。 在某些情况下干化学检查与湿化学检查的敏感性、特异性和应用价值也有不同。 三 尿液有形成分检查 尿液显微镜形态学检查也称作尿沉渣（urine sediment）检查或尿液有形成分（urine formed elements）检查。 显微镜检查包括定性检查、定量检查、红细胞形态分析等内容。 常规显微镜检查主要观察的内容是细胞、管型、结晶三大类成分。同时注意发现异常细胞和寄生虫。 参考值 最新报道的参考值 四、尿液有形成分检查临床意义 是肾脏疾病和泌尿系统疾病检查和诊断的重要指标 是全身其他系统疾病筛查、疗效观察的重要指标 是某些现代化检验方法不能取代的内容 专家观点 国内专家曾经建议：非肾脏和泌尿系统疾病，在干化学法RBC/WBC/PRO/NIT全部阴性的情况下可不必镜检。认为是镜检的筛查手段。 美国NCCLS文件GP16-A中提出：凡医生要求；实验室规定的程序（如肾脏病、内分泌病、免疫病等）中的项目必须做；凡干化学任何一项理化指标异常，必须镜检。 红细胞检查的临床意义 泌尿系统自身疾病：泌尿系统各个部位的炎症、肿瘤、结核、结石、创伤、肾脏移植排斥反应、先天性疾患等都会引起血尿。如急性肾小球肾炎伴有肉眼血尿者可达40％，持续数日后可转为镜下血尿。 肾盂肾炎、泌尿道感染、肾结石、肾结核、肾外伤、肾活检后、多囊肾、肾积水、肾脏和泌尿道良性或恶性肿瘤等都是造成血尿的病因。 生殖系统疾病：前列腺增生、前列腺癌、前列腺炎或脓肿、精囊炎等也可出现血尿。 全身性疾病：各种原因导致的出血性疾病，如血小板减少性紫癜、再生障碍性贫血、DIC、白血病伴血小板减少、血友病、坏血病等；某些免疫系统疾病如系统性红斑狼疮、风湿性肾炎等；感染性疾病如钩端螺旋体病、流行性出血热、猩红热、血丝虫病等；心血管系统疾病如动脉粥样硬化合并肾小管动脉硬化、心力衰竭等；遗传性疾病如遗传性毛细血管扩张症等，都可引起尿中红细胞增加，形成镜下血尿。 尿路临近器官疾病：阑尾炎、输尿管周围炎症、盆腔炎、输卵管和附件炎、结肠癌、直肠癌、子宫颈癌、卵巢恶性肿瘤等，均可侵犯道尿道，而造成尿中红细胞数量增加。 药物的毒副作用也可引发血尿。 肾性与非肾性血尿的鉴别 异常形态红细胞 异常红细胞类型 相差镜下的红细胞 正常形态的红细胞 肾性血尿 病变部位在肾脏。尿中红细胞来源于肾小球，临床上表现为单纯性血尿或血尿伴有蛋白尿。血尿可以表现为持续镜下血尿（或肉眼血尿），也可表现为间断血尿。 多见于原发性肾小球疾病：如急慢性肾小球肾炎、IgA肾病、系膜增殖性肾炎、局灶性肾小球硬化症；也可见于继发性肾小球疾病，如紫癜性肾炎、狼疮性肾炎以及遗传性疾病，如薄基膜肾病、Alpo