脑出血的20个娃止崽2.0版.pptVIP

儿童脑出血20例临床分析 柳州市工人医院神经外科 目的 探讨儿童脑出血的病因、临床特点、治疗方法、预后。 方法 对20例患儿（≤16岁）的临床资料进行回顾性分析。 死亡3例。 结果 有明确病因者17例（85％），病因不明者3例（15％）。病因明确者中以AVM所致的脑出血最多（11例，55％），其他病因还包括海绵状血管瘤引发的脑出血（3例，15％）， 颅内动脉瘤、烟雾病及凝血功能障碍导致的脑出血（各1例）。治疗上开颅血肿清除加AVM切除术为有效治疗方法。治疗后基本痊愈13例，显著改善4例，死亡3例。 结论 儿童脑出血的病因以脑动静脉畸形最为常见，血肿清除及AVM切除术是有效的治疗方法，大多数患儿预后良好。 由于儿童特有生理特点，其脑出血的发病率远比成年人发病率低，其病因、临床特点、危险因素及预后与成年人也有很大的不同。为此，我们对本院2000年-2007年收治的20例儿童期自发性脑出血患儿的临床资料进行分析。探讨其病因、临床特点、治疗方法及预后，以期对儿童脑出血有更深入的了解。 一、临床资料 1.1 一般资料 本组男14例，女6例；年龄11月～16岁，平均12.9岁；均为急性疾病，病程10h～38d，平均17.5d。均符合全国第四届脑血管病学术会议修订的诊断标准，并均经头颅CT和头颅MR检查证实。出血部位：脑叶9例，其中颞叶3例，顶叶1例，额叶1例，额、颞、顶叶1例，脑叶出血破入脑室或蛛网膜下腔3例。基底核2例，丘脑1例，丘脑出血破入脑室2例，基底核出血破入脑室1例。小脑出血1例。原发脑室出血2例，单纯蛛网膜下腔出血（SAH）2例。幕上血肿量7-80ml，平均26ml。小脑出血9ml。 1.2 病因及危险因素 本组有明确病因者17例（85％），病因不明者3例（15％）。病因明确者中以AVM所致的脑出血最多（11例，55％），其他病因还包括海绵状血管瘤引发的脑出血（3例，15％），颅内动脉瘤、烟雾病及凝血功能障碍导致的脑出血各1例。本组患儿均无明确出血性脑卒中危险因素存在 1.2.1 脑动静脉血管畸形（AVM） 11例（55），男性7例，女性4例；发病前有癫痫病史3例，病程为数小时-6月；有头痛病史5例，病程1天～15天。1例以癫痫为首发症状，5例以头痛为首发症状，1例以短暂脑缺血发作（TIA）为首发症状。1.2.2海绵状血管瘤3例（15％），男1例，女2例，均在影像学上有明显的占位效应，均经手术病理证实为海绵状血管瘤。1.2.3 先天性动脉瘤1例，男性，8岁，以发热及头痛为首发症状就诊。1.2.4 烟雾病1例（5%），为男性，10岁，有头痛病史1年，头颅MR提示颞叶有陈旧性脑出血迹象，提示既往有出血。1.2.5 病因不明 3例（15），其中1例患有风湿病史3年，无任何脑卒中危险因素者3例。其中病理检查未见明确病因者1例，3例均行头颅CT检查无明确病因，1例行DSA未明确病因，入院后2例在24h内死亡。 二 治疗与预后 本组患儿行手术治疗16例，开颅血肿清除加AVM切除术8例，手术清除血肿时，沿血肿与脑组织边界仔细寻找畸形血管团一并切除，术中因脑膨出行脑叶切除及去骨瓣减压术2例；股动脉插管屏幕监视下行介入栓塞术4例，其中1例介入治疗后再行立体定向脑内血肿排空术，1例为开颅血肿清除术后行DSA检查发现颅内动脉瘤，予以行介入动脉瘤栓塞术；脑室外引流术6例。内科治疗4例，均给以脱水、止血、改善脑代谢及支持疗法。·按照GOS(glasgow outcome scale)评价预后：基本痊愈13例，显著好转4例，死亡3例。以上患儿出院后随访半年至1年无复发，患儿均能恢复日常生活。 讨 论 自发性脑出血随年龄增加，发病率亦增高，儿童脑出血发病率远低于成年人。其病因与成年患者有很大的不同。本组例脑出血患儿中有明确病因的17例（85％），以脑血管畸形最为多见（16 例，80％），其中AVM 11例、动脉瘤1 例、海绵状血管瘤3 例、烟雾病1例。与成年人相比所有病例均未有高血压病、饮酒、吸烟、高脂血症、家族史等常见脑出血危险因素。 患儿，杨XX，男性，12岁诊断：1、左侧颞顶叶脑出血。2、左侧颞顶叶动静脉畸形 术后复查CT及DSA 参考文献 1.Broderick JP，Brott T，Tomsick T，Miller R，Huster G.Intracerebra hemorrhage more than twice as common an subarachnoid hemorrhage.J Neurosurg 1993；78：188-191 2. Fullerton H