《肺炎》-课件设计（公开).pptVIP

第四军医大学唐都医院 肺 炎 概 述 肺炎(pneumonia) 是指肺实质（包括肺间质） 的炎症性疾病。 CAP发病率高 医院内获得性肺炎（HAP）病死率高 随着糖尿病、艾滋病患者的增加，不断增加 分类与病原 诊 断 咳嗽、咳痰，痰性状改变，胸痛、气短等 发热 肺部有实变体征及罗音 血白细胞总数及中性粒细胞增高 胸部X线可见片状、斑片状浸润或间质性改变， 可有胸腔积液 典型、非典型肺炎与SARS 鉴别诊断 阻塞性肺炎 肺结核 肺癌 治 疗 肺炎球菌肺炎 是院外感染的一种最常见的细菌性肺炎，占30%以上。本病多发生于冬春季节,常见诱发因素为上呼吸道感染、受凉、麻醉和酒精中毒等。主要病理变化为肺泡的渗出性炎症和实变,病变多呈叶、段分布,严重者可累及数叶 病 原 革兰氏阳性球菌，单个、成对或链状生长致病力主要靠荚膜的侵袭作用，能抵抗吞噬作用而在组织年大量繁殖引起疾病，可引起肺炎、胸膜炎、中耳炎、鼻窦炎、心内膜炎、脑膜炎和败血症等。还产生溶血素、紫癜坏死因子、神经氨酸酶等 发 病 机 制 宿主抵抗力降低 抗体缺乏 病 理 典型大叶性肺炎的病理分四期 充血期 红色肝变期 灰色肝变期 消散期 病程7-9天 临 床 表 现 突发寒战，持续半小时左右，继之高热可达39～40℃，有头痛、全身酸痛、食欲不佳、呼吸增快及脉搏加速等。有干咳，继而咳痰，早期咳白色泡沫痰，可带少量血丝，典型者1～2天后出现铁锈色痰，以后痰液增多呈粘液脓性或纯脓性。胸部有剧烈的刀割样锐痛或针刺样疼痛，严重者有呼吸困难，部分病人有消化道症状 临 床 表 现 急性热病容，呼吸急促，可有鼻翼煽动及紫绀 口唇疱疹 实变体征，湿罗音 胸膜炎体征：胸膜摩擦音、胸腔积液 1、休克型肺炎或中毒性肺炎。病人表现烦躁不安、面色苍白、四肢厥冷、神志模糊、嗜睡或昏迷,血压降至80/50mmHg以下，尿少或无尿。 2、化脓性胸膜炎 3、其他：心内膜炎、中毒性心肌炎、脑膜炎 实 验 室 检 查 白细胞检查 病原学检查：痰涂片、荚膜肿胀实验 其他检查 胸 部 X 线 检 查 诊 断 与 鉴 别 诊 断 其他肺炎 肺结核 肺癌 其他 治 疗 支持治疗 抗菌治疗 首选青霉素160-320万U，im/vd 重症青霉素+氨基糖甙类 耐药者万古霉素、亚胺培南 过敏者大环内酯类/氟奎诺酮类 停药指征 热退3-5天 1、化脓性胸 膜 炎 2、感染性休克 ①平卧头低脚高位，保暖，观察生命体征变化 ②补充血容量 ③ 多巴胺、阿拉明 ④有酸中毒时用5%碳酸氢钠静脉滴注 ⑤糖皮质激素 ⑥心力衰竭或肾功能不全时应及时给相应处理 ⑦加强抗感染。 3、脑 膜 炎 是由金黄色葡萄球菌所引起的急性肺部化脓性感染.院内感染的肺炎已有耐甲氧苯青霉素 MRSA 革兰氏阳性球菌 产生多种酶和毒素 病 理 化脓坏死、伴脓肿形成 脓胸、脓气胸 支气管胸膜瘘 肺气囊 临 床 表 现 先有感冒样呼吸道病史，发病急，高热、胸痛，其病情严重，咳黄脓性痰，量多，可伴有咳血。进行性呼吸困难、发绀 血源性者以毒血症症状为主 体征 肺部与病变范围有关；血源性者可见原发感染灶及转移病变 实 验 室 检 查 白细胞计数 15-25*109 中性粒细胞80-90%以上，核左移，细胞内可见毒性颗粒。如有粒细胞降低，提示预后不佳。 病原学检查 胸 部 X 线 表 现 诊断与鉴别诊断 其他肺炎 肺结核 治 疗 对症和支持治疗 抗菌治疗 MSSA苯唑西林/氯唑西林 严重者可用利福平/氨基糖苷类 MRSA万古霉素 严重者可用利福平/氨基糖苷类 疗程2-4周，有并发症者4-6周 肺炎支原体肺炎 肺炎支原体肺炎多发生于儿童和青少年，好发于冬春二季，常为散发，也可小流行发生。不治疗4周左右可自愈，应用红霉素治疗可加速炎症吸收，7～10天可治愈 病 理 肺部炎症 肺不张 肺气肿 机化性肺炎 临 床 表 现 开始有上呼吸道感染症状，如头痛、乏力、发热、咽痛、肌肉酸痛等症状，2～3日后出现干咳，咳嗽逐渐加重，为阵发性剧烈咳嗽伴胸骨下紧闷不适，无痰或咯少量粘痰，偶带血丝。 咽充血、鼓 膜 炎、颈部淋巴结肿大、罗音 并发症 胸