抗栓与发溶栓治疗指南
* * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 妊娠期间的抗栓治疗 机械心脏瓣膜病人的预防 对于接受人工心脏瓣膜手术的妇女,建议: 整个妊娠期间给予调整剂量LMWH每日两次治疗,调整剂量使注射后4小时Xa水平大约为1.0-1.2U/mL(优先选择),或根据体重调节剂量(证据级别:1C) 在整个妊娠期间积极给予调整剂量UFH治疗,例如,q12h皮下注射,调整剂量使aPTT至少为对照水平两倍或使抗Xa水平达到0.35-0.7U/mL(证据级别:1C)。 先给予UFH或LMWH(如上述药物)至第13周,然后改为华法林直至妊娠后三分一阶段,之后再重新开始UFH或LMWH(证据级别:1C)。 注:所有方案都要在分娩后给予长期抗凝治疗。 对于人工心脏瓣膜的高危女性,建议加小剂量阿司匹林,75mg到162mg每日一次(证据级别均为:2C)。 S12 儿童的抗血栓治疗 Fighting CVD 儿童的抗血栓治疗 VTE——新生儿VTE 建议应用UFH或LMWH治疗,如果病变进展则在放射影像监测下抗凝治疗(证据级别:2C) 如果临床医生选择抗凝治疗,建议使用UFH或LMWH,继以LMWH治疗10天到3个月(证据级别:2C) 建议临床医生调整UFH剂量,使αPPT延长相当于抗因子Xα水平在0.35-0.7U/mL(证据级别:2C) 儿童的抗血栓治疗 VTE——新生儿VTE 建议临床医生调整LMWH剂量,以使抗因子Xα水平维持在0.5-1.0U/mL(证据级别:2C) 停用肝素治疗后如血栓进展,建议临床医生给予VK拮抗剂或延长LMWH治疗时间(证据级别:2C) 建议临床医生不要使用溶栓治疗新生儿VTE,除非因大血管闭塞威胁器官或肢体的功能(证据级别:2C) 一般情况下,在上述治疗结束后建议临床医生拔除留置的CVL或UVC导管,如果导管仍留置,建议给予预防剂量的LMWH预防VTE复发,直至CVL或UVC导管拔除(证据级别:2C) 儿童的抗血栓治疗 VTE——儿童的全身血栓栓塞性疾病 儿童(2个月)首次发生TE 建议应用静脉肝素治疗,使αPPT延长相当于抗因子Xα水平在0.35-0.7U/mL,或应用LMWH,在注射后4小时的抗因子Xα水平维持在0.5-1.0U/mL(证据级别:1C+) 建议开始使用UFH或LMWH治疗5—10天(证据级别:1C+)。如随后要应用VK拮抗剂治疗,建议第一天开始,如果连续2天INR维持在治疗范围,在第6天停用UFH或LMWH(证据级别:1C+)。对大块肺栓塞(PE)或弥漫性DVT患者,建议长期UFH或LMWH治疗(证据级别:1C+) 儿童的抗血栓治疗 VTE——儿童的全身血栓栓塞性疾病 儿童(2个月)首次发生TE 对特发性TE患者,建议持续抗凝治疗至少6个月,给予VK拮抗剂使INR水平达到2.5(2-3),或给予LMWH使抗因子Xα水平维持在0.5-1.0U/mL(证据级别:2C) 意义和倾向:儿童特发性DTV抗凝治疗至少6个月而不是终生治疗,该建议更加重视爱动年轻人避免抗凝造成的出血风险。另外,在缺少临床预测因素的情况下,血栓复发的风险放在次要位置。 儿童的抗血栓治疗 VTE——儿童的全身血栓栓塞性疾病 儿童(2个月)首次发生TE 继发性TE患者,建议连续抗凝治疗至少6个月,VK拮抗剂使INR达标到2.5(2.0-3.0)。或LMWH使抗因子Xα水平维持在0.5-1.0U/mL(证据级别:2C) 建议在有危险因素存在的情况下,如果肾病综合征活动期、应用天门冬酰胺酶治疗、狼疮抗凝治疗等,给予预防剂量或治疗剂量的抗凝剂直至危险因素去除(证据级别:2C) 建议临床医生不要常规使用溶栓药物治疗儿童TE(证据级别:2C)。根据血栓的大小、部位和器官的损害程度,采取个体化治疗。如因胜利或病理性纤维蛋白原缺乏需进行溶栓治疗时,建议补充凝血酶原(如FFP)(证据级别:2C) 儿童的抗血栓治疗 VTE——儿童的全身血栓栓塞性疾病 儿童反复发作的特发性TE 我们建议应用治疗剂量或预防剂量的VK拮抗剂长期抗凝治疗(证据级别:1C+)。如VK拮抗剂治疗存在困难,建议用LMWH替代治疗(证据级别:2C) 儿童的抗血栓治疗 VTE——儿童的全身血栓栓塞性疾病 儿童反复发作的继发性TE 我们建议在抗凝治疗的最初3个月后,继续治疗至少3个月,或直至易患因素去除(证据级别:2C) 儿童的抗血栓治疗 VTE——儿童的全身血栓栓塞性疾病 CVL(中
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