儿科急危重症的识别与处理.pptVIP

休克的治疗要点 休克初始期：低血压或乳酸增多，治疗目的如下 CVP：8~12cmH2O MAP:=65mmHg 尿量：≥ 0.5ml/kg.h 中心静脉或混合静脉SO2=70% 如CVP8~12， SO2未达70%，输RBC使HCT ≥ 30%及/或多巴酚丁胺达20ug/kg.min 休克的治疗要点 初始稳定期的液体复苏 静脉通路较困难 大量液体复苏（晶体液或胶体液） 20ml/kg,5~10分钟完成（BOLUSES） 如果大量液体赤字，40~60ml/kg 液体超负荷：肝脏肿大 补充血容量 快速补液 10~20ml/kg, 胶体液(低右)或晶体液 (2:1等张含钠液) 继续补液 30~60ml/kg, 2/3张~1/2张, 6~8小时 维持补液 50~ 80ml/kg/天,1/5张 初始稳定期的液体复苏 组织灌注不当的病例，30分钟可输注500~1000ml晶体液或300~500ml胶体液. 如果输液不能恢复适当的血压和器官灌注，是给血管加压药物的适应症（正肾或多巴胺），小剂量无效。 多巴胺-顽固性低血压首选 多巴酚丁胺-用于有低心搏量的病人。 休克的激素治疗 适应症： 尽管液体复苏，仍需血管加压药物治疗 氢化考的松200~300mg/d,分3~4次给予，或持续静点。 氢化考的松剂量 1~2 mg/kg至50 mg/kg 一般4~6 mg/kg/次, q4h~q6h； DXM 0.2~0.4mg/kg.q6h, ≤ 72h。 休克纠正后停激素。 谢谢！ 儿科急危重症的识别与处理 儿科急危重症的识别与处理 儿科病人特点： 1.起病急，变化快，病死率高。 2.无明确的主诉，检查不配合。 3.需要仔细观察检查分析得到结论。 儿科急危重症的识别与处理 目的： 1.降低儿科病人的死亡 率，减少后遗症率，提高患儿的生存质量。 2.避免医疗事故 小儿急危重症的处理 小儿高热的处理 小儿惊厥的处理 小儿呼吸衰竭的处理 小儿心力衰竭的处理 小儿休克的处理 高热的处理 发热的分类（1） 1.低 热 38℃ 2.中度发热 38~38.9 ℃ 3.高 热 39~41 ℃ 4.超 高 热 ≧41 ℃ 高热的处理 发热的分类（2） 1.短期发热:2周 2.长期发热:≧2周 3.原因不明的发热:持续或间断发热3周，经检查不能确诊者. 4.慢性低热:持续时间1个月 高热对机体的影响 正面影响 免疫力增强,刺激干扰素的合成 抑制病原体的生长等. 负面影响 惊厥 心率增加 氧耗增加 颅内压增加 高热的处理 物理降温 1. 冷生理盐水灌肠(28~32℃ ),婴幼儿100~300㏄,儿童300~500㏄ 2. 乙醇浴: 30~40%,婴儿多用,拍试较摩擦好,注意足部保暖. 3. 温水浴 药物降温: 口服, 肌注, 静脉点滴. 小儿惊厥 急救处理注意事项 尽快控制惊厥发作，以避免脑细胞损伤 掌握发病的基本情况和主要体征 发热？惊厥时间？发作形式？次数？用药？既往病史？意识状态？生命体征？ 小儿惊厥常见原因 高热惊厥 婴幼儿多见，首次发作常≥ 39~40℃。 代谢异常 无热惊厥，如低钙血症，低镁血症，低血糖等。特点惊厥发作后意识很快恢复，一般状态较好。 CNS感染或败血症 多有发热及不同程度的意识障碍，面色改变等。 小儿惊厥的处理 原则 维持生命功能，药物控制惊厥发作， 寻找并对因治疗，预防惊厥复发。 一般处理 平放床上，头侧位，保持气道通畅，必要时吸痰，吸氧 控制高热，物理降温 注意心肺功能 小儿惊厥的药物治疗 药物选择 10%水合氯醛，0.4~0.8ml/kg，保留灌肠 安定0.1~0.2mg/kg,iv,作用快，大量可抑制呼吸 其他 穴位止惊，按压或针刺人中、合谷穴。 病因治疗 高热所致要积极降温，颅内感染引起要抗感染，颅高压引起要脱水治疗，代谢紊乱要予以纠正（如低钙、低镁、低血糖、高钠等）。 小儿呼吸困难的处理 呼吸困难分类（1） 吸气性呼吸困难 吸气延长,可伴吸气性喘鸣,常因喉、气管水肿引起. 呼气性呼吸困难 呼气延长,伴喘鸣,气道痉挛,如毛细支气管炎 混合性呼吸困难 吸气呼气相大致相等,见于支气管,肺泡病变 小儿呼吸困难的处理 呼吸困难分类（2） 轻度 呼吸频率增