【5A文】2018年高脂血症的治疗最新进展.pptVIP

降脂疗效监测 饮食与非药物治疗3～6个月后复查血脂水平: 如能达到要求即继续治疗 每6个月至1年复查一次 如持续达到要求，每年复查一次 药物治疗开始后4～8周复查血脂: 如能达到目标值，逐步改为每6～12个月复查一次 如开始治疗3～6个月复查仍未达到目标值，则调整药物 种类、剂量或联合治疗，再经4～8周后复查 达标后延长为每6～12个月复查一次，长期坚持服药并 保持生活方式改善。 1. 开始药物治疗时 血脂、安全性检查(肌酶、肝酶等) 达标、安全 未达标 6-12月复查 调整剂量——— 达标 安全 2. 4~8周复查 ———— 6-12月复查 降脂治疗过程中的安全性监测 * * 中国血脂指南中对高危人群的定义包括，冠心病，如：稳定性心绞痛、陈旧性心肌梗死、有客观证据的隐匿性心肌梗死或心肌缺血、冠脉介入及冠脉手术后患者，同时包括冠心病的等危症，如：糖尿病等 脑动脉病变 皮肤病变 20岁以上的成年人至少每5年测量一次空腹血脂，包括TC、LDL-C、HDL-C和TG测定 对于缺血性心血管病及其高危人群，则应每半年至少测定一次血脂 对于因缺血性心血管病住院治疗的患者应在入院时或24小时内检测血脂 冠心病、脑血管病或周围动脉粥样硬化病者 高血压、糖尿病、肥胖、吸烟者 冠心病或动脉粥样硬化病家族史者，尤其是直 系亲属中有早发病或早病死者 皮肤黄色瘤者 家族性高脂血症者 40岁以上男性和绝经期后女性也建议每年进 行血脂检查 五、高脂血症的治疗 心血管危险因素 血脂水平 危险评估 决定治疗 确定目标值 达标 指多种心血管病危险因素所导致同一疾病的危险总和, 即危险因素的数目和严重程度共同决定了个体发生心血管病的危险程度 指多种动脉粥样硬化性疾病（指南仅包括冠心病和缺血性脑卒中）的发病危险总和 稳定性心绞痛 陈旧性心肌梗死 有客观证据的隐匿性心肌梗死或心肌缺血 冠脉介入及冠脉手术后患者 ACS 有临床表现的冠脉以外动脉的粥样硬化 糖尿病 BP≧140/90mmHg或正在接受降压药治疗合并≧3项缺血性心血管病危险因素者 冠心病及其等危症 冠心病 冠心病等危症 危险等级 TLC开始 药物治疗开始 治疗目标值 低危： 10年危险性＜5% TC≥240(6.22) LDL-C ≥160(4.14) TC≥270(6.99) LDL-C ≥190(4.92) TC＜240(6.22) LDL-C ＜160(4.14) 中危： 10年危险性5-10％ TC ≥200(5.18) LDL-C ≥130(3.37) TC ≥240（6.22） LDL-C≥160(4.14) TC ＜ 200(5.18) LDL-C ＜ 130(3.37) 高危：CHD或CHD等危症，或10年危险性10-15％ TC ≥160(4.14) LDL-C ≥100(2.6) TC ≥ 160(4.14) LDL-C ≥100(2.59) TC ＜ 160(4.14) LDL-C ＜ 100(2.59) 极高危：急性冠脉综合征，或缺血性心血管病合并糖尿病 TC ≥120(3.11) LDL-C ≥80(2.07) TC ≥160(4.14) LDL-C ≥80(2.07) TC ＜120(3.11) LDL-C ＜ 80(2.07) 血脂异常的干预措施 治疗性生活方式改变（TLC) 药物治疗 达标 胆固醇 高胆固醇血症 最基本的措施 改善饮食结构 控制体重 增加体育锻炼 7-15% 单纯饮食 运动 血脂异常与饮食和生活方式有密切关系 饮食治疗和改善生活方式是血脂异常治疗的基础措施。恰当的饮食和生活方式改变对多数血脂异常者能起到与降脂药相近似的治疗效果，且治疗费用少而且无副作用，应大力提倡 在改善生活方式基础上，根据血脂异常的类型及其治疗需要达到的目的选择调脂药物 要素 建议 使LDL-C增加的营养素： 饱和脂肪酸 膳食胆固醇 ＜总热量的7％ ＜200mg/日 能够降低LDL-C的膳食成分 植物胆固醇 可溶性纤维素 2克/日 10－25克/日 总热量 调节到能够保持理想的体重或能够预防体重增加 体力活动 包括足够的中等强度锻炼，每天至少消耗200千卡热量 食物类别 限制量（g/日） 选择品种 减少或避免品种 肉类 75 g