【5A文】2018年新版心肺复苏课件.pptVIP

* 11、瘾君子的福音：若患者有疑似生命危险或 与阿片类药物相关的紧急情况，应给与纳 洛酮。 12、低温治疗：32 ～ 36度，至少24小时。 （2010，32 ～ 34度，维持12 ～ 24小时） * 心脏骤停复苏过程中气管插管后，急救人员应该多久给一次通气？ 6秒 30:2 比例 6-8秒 复苏终止的指征 复苏成功：自主呼吸及心跳已恢复良好，转入下一阶段治疗。 复苏失败：自主呼吸及心跳一直未恢复，脑干反射全部消失，心肺复苏操作已达30min以上，心电图成直线，医生判断已临床死亡。 特殊情况：溺水、触电、新生儿抢救时间应延长1-2小时。 * 抢救用药 ①肾上腺素： 主要药理作用：增强心肌收缩力；增加冠脉及脑血流量；增加心肌自律性和使 VF 易被电复律等。 可用于电击无效的 VF/ 无脉性 VT、心脏静止或 PEA。 肾上腺素用法：1 mg 静脉推注，每 3～5 min 重复 1 次。每次从周围静脉给药后应该使用 20 ml 生理盐水冲管，以保证药物能够到达心脏。 因心内注射可增加发生冠脉损伤、心包填塞和气胸的危险，同时也会延误胸外按压和肺通气开始的时间，仅在开胸或其他给药方法失败或困难时才考虑应用。 * 抢救用药 ②胺碘酮（可达龙）：胺碘酮属Ⅲ类抗心律失常药物。 胺碘酮适宜于严重心功能不全患者的治疗，如射血分数＜ 0.40 或有充血性心衰征象时，应作为首选的抗心律失常药物。因为在相同条件下，胺碘酮作用更强，且比其他药物致心律失常的可能性更小。 当 CPR、2 次电除颤以及给予血管加压素后，如 VF/ 无脉性 VT 仍持续时，应考虑给予抗心律失常药物，优先选用胺碘酮静脉注射（静注）； 若无胺碘酮时，可使用利多卡因 75 mg 静注。 * 抢救用药 胺碘酮用法： CA 患者：如为 VF/ 无脉性 VT，初始剂量为 300 mg 溶入 20～30 ml 葡萄糖液内快速推注，3～5 min 后再推注 150 mg，维持剂量为 1 mg/min 持续静脉滴注（静滴）6 h。 非 CA 患者：先静推负荷量 150 mg（3～5 mg/kg），10 min 内注入，后按 1.0～1.5 mg/min 持续静滴 6 h。 对反复或顽固性 VF/VT 患者：应增加剂量再快速推注 150 mg。一般建议每日最大剂量不超过 2 g。 胺碘酮的副作用：低血压和心动过缓。 * 抢救用药 ③利多卡因：利多卡因仅作为无胺碘酮时的替代药物。 初始剂量为 1.0～1.5 mg/kg 静推。如 VF/VT 持续，可给予额外剂量 0.50～0.75 mg/kg，5～10 min 1 次，最大剂量为 3 mg/kg ④硫酸镁： 用于尖端扭转型 VT（Ⅱ b 类推荐）和伴有低镁血症的 VF/VT 以及其他心律失常两种情况。 用法：对于尖端扭转型 VT，紧急情况下可用硫酸镁 1～2 g 稀释后静注，5～20 min 注射完毕；或 1～2 g 加入 50～100 ml 液体中静滴。 注意：低血压和CA * 抢救用药 ⑤碳酸氢钠： 在一定的情况下，应用碳酸氢盐才有效，如患者原有代谢性酸中毒、高钾血症或三环类或苯巴比妥类药物过量。 对于 CA 时间较长的患者，应用碳酸氢盐治疗可能有益，但只有在除颤、胸外心脏按压、气管插管、机械通气和血管收缩药治疗无效时方可考虑应用该药。 根据患者的临床状态应用碳酸氢盐，使用时以 1 mmol/kg 作为起始量，在持续 CPR 过程中每 15 min 给予 1/2 量，最好根据血气分析结果调整补碱量，防止产生碱中毒。 * * * 心脏骤停（sudden cardiac arrest，SCA）是公共卫生和临床医学领域中最危急的情况之一，表现为心脏机械活动突然停止，患者对刺激无反应，无脉搏，无自主呼吸或濒死喘息等，如不能得到及时有效救治常致患者即刻死亡，即心脏性猝死（sudden cardiac death，SCD）。 * 成人发生SCA最常见原因为心脏疾病，尤其是冠心病；其他包括创伤、淹溺、药物过量、窒息、出血等非心脏性原因。小儿发生SCA的主要原因为非心脏性的，包括呼吸疾病（如气道梗阻、烟雾吸入、溺水、感染、婴儿猝死综合征），中毒（包括药物过量），神经系统疾病等。 * 指南推荐变化的理由如下:绝大多数心跳骤停发生在成人，据报告所有年龄心脏骤停者CPR存活率最高均属被目击的室颤或无脉搏性室性心动过速（VT）患者。这些患者CPR早期最 关键要素是胸外按压和电除颤。 * 1、目击者应迅速判断患者有无意识和呼吸。一旦发现患者无呼吸、意识丧失、对刺激无任何反应，即可判定为呼吸心跳停止，应现场立即开始CPR。同时应注意将有效的呼吸动作和心脏骤停早期无效的“叹息样”呼吸动作相鉴别。约40%心脏骤停的患者，在早期有这种濒死的这