rh血型系统在输血相关检测中的重性及其他.pptVIP

临床上发生迟发性溶血反应绝大部分是由Rh血型引起，这种抗体产生的原因是由于输血和(或)妊娠而产生红细胞同种免疫。妊娠可产生免疫应答，故女性产生同种抗体及发生溶血反应的机会大于男性。所以，临床工作中要特别注意需要输血的女性患者，对于非D抗原引起的同种抗体反应要引起临床重视。 器官移植、输血以及多次妊娠是抗体产生的三大主要因素。从源头上控制，对应三大因素。 Rh血型系统的抗原性强度可能仅次于A及B抗原，在Rh血型抗原中以D抗原为最强，以下依次为E、C、c、e，且Rh血型抗体只能由人类红细胞作为抗原刺激引起同族免疫作用而产生。所有的Rh血型系统抗体都有潜在的临床意义，都能引起溶血性输血反应和新生儿溶血病。 临床通常将含有D抗原的红细胞称为Rh阳性，不含D抗原的为Rh阴性。RH血型系统不合的输血，有可能产生危及生命的溶血性输血反应，母子RH血型系统不合的妊娠有可能发生新生儿溶血病，严重者可导致新生儿死亡，或是使胎儿死于子宫内。RH血型系统几个主要抗原的检查和ABO血型系统的同等重要，成为血型系统的常规检查就是必要的了。 由于我国汉族人群中D抗原阴性只占3‰左右，E抗原阴性者约占70％，故抗-E抗体产生的概率较高。同时，由于Rh(D)已纳入输(备)血患者的常规检查，Rh(D)血型配合性输血的普遍推广和熟练应用，也使抗-D抗体产生减少。而 Rh(E)又是Rh系统除Rh(D)外抗原性最强的抗原，如果不做常规检测，必然导致Rh(E)阴性患者因输血接受E抗原刺激后产生抗-E抗体病例增多，产生抗-E抗体的几率高于抗-D，故Rh血型E抗原阳性者输血不容忽视。 另外，在胎儿及新生儿溶血病，大部分Rh溶血病发生在母亲是Rh(D)阴性的情况，抗体种类有抗D、抗cD、抗DE、抗CD、抗CDE等，汉族人中大约60%与抗D有关；Rh溶血病也可发生在母亲Rh(D)为阳性时，这是由于母、婴的C、c、E、e等抗原不合所致，汉族人Rh溶血病中约17%与抗E有关。由此可见，妊娠期做RH血型常规检测也就显得很有必要了。 1次随机输血后产生某抗体的机会=某抗原频率×(1-某抗原频率)×某抗原免疫原性 已知RhD抗原在中国人中大概的频率为99.66%，其免疫原性为50.00。 产生抗-D机会=0.9966×(1- 0.9966) ×0.50=0.0017 产生抗-E机会=0.4764×(1- 0.4764) ×0.0169=0.0042 产生抗-C机会=0.8914×(1- 0.8914) ×0.0011=0.0001 产生抗-c机会=0.5639×(1- 0.5639) ×0.0205=0.0050 产生抗-e机会=0.9264×(1- 0.9264) ×0.0056=0.0004 结论：抗-c 抗-E抗-D 抗-e 抗-C 红细胞的免疫原性数据根据Williams的研究报告，国外认为抗-c的免疫原性在Rh系统中仅次于抗-D，其次是抗-E，目前国内有研究认为抗-E、抗-C强于抗-c，RhC抗原阴性在中国人群中比例极低对结论无影响。无论如何，抗-E、抗-c接受免疫产生抗体的机会在中国人群中(不完全统计结果)都要高于抗-D，这一结论与国内大量检测结果相符，也与中国人Rh抗原分布频率具有一致性。由此看来，效仿对RhD抗原进行常规检测从而从源头上降低抗-E、抗-c等Rh抗体的发生率，以减少由此造成的输血反应及新生儿溶血病就越来越提上日程了。 Rh系统相关标本1例： 广西区人民医院提供信息：一新生儿，白种人，ABO血型B型，母子血型相合，应用博迅新生儿卡1常规检测RhD抗原，结果阴性；应用Diamed卡复查结果阴性；应用强生卡检测结果阳性，强度1+；应用上海抗-D试剂做试管法复查，结果阳性，强度±(镜下凝集，可疑阳性)。 客户询问：怀疑博迅卡漏检 解决思路： 此样本应为特殊血型抗原：RhD抗原中不完全型D抗原中的亚型DVI抗原。 在临床输血中，应注意D不完全型相关问题，因为DVI型在白色人种中很普遍， DVI抗原性极弱，受免疫刺激后很容易产生抗-D。很多强反应性多克隆抗-D试剂与DVI反应，很多单克隆抗体与弱D反应，但不与DVI反应。因为DVI细胞被判为阴性时， DVI患者接受D阴性血更为安全。故要求应用对DVI不识别的单克隆抗体作为抗-D试剂。 《美国输血协会血库和输血机构标准》要求受血者标本只做完全抗体抗-D的直接凝集试验。对于只能经抗球蛋白试验检出的弱D表型受血者，在一般情况下被作为D阴性受血者。 英国2004年颁布的《输血实验室相容性实验程序规程》中明确说明：在使用全自动化仪器检测RhD血型时，应使用不与DVI反应的单克隆IgM抗-D试剂。常识上应用全自动化机器是对