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高危胸痛早期识与区域协同救治.pptxVIP

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高危胸痛早期识与区域协同救治

高危胸痛早期识别与区域协同救治; ; ; ; ; ; ; ; ;内 容;急性胸痛的主要疾病及比例 ; ;放射性疼痛;对高危胸痛患者而言,时间就是生命;;急性胸痛鉴别诊断及处置流程图; ; ; ; ;内 容; ;时间就是心肌,时间就是生命;; ;2017ESC对STEMI处理策略的时间要求;2017ESC对STEMI处理策略的时间要求;早期确诊; 确诊STEMI且发病不超过12小时 1、阿司匹林片 300mg 嚼服 2、替格瑞洛 180mg 口服 (氯吡格雷300~600mg口服) 3、阿托伐他汀钙 40mg 口服 4、肝素 3000u iv ; 评估120min内能转运并完成PCI 1、立即向PCI医院转运(入门-出门时间不超过30分钟) 2、转运同时,通知我院启动导管室 3、转运途中完成急诊PCI知情同意预告知 4、转运途中判断患者生命体征是否平稳 a、平稳:绕行急诊科和CCU直达导管室 b、不平稳:送至急诊科进一步行生命体征支持???再次评估急诊PCI指 征和风险 ;评估120min内不能转运至PCI医院,或者各种原因不能及时实施急诊PCI患者行溶栓治疗 1、5min内排除以下溶栓禁忌证: ①既往脑出血病史、2个月内脑梗塞病史、2个月内严重颅脑外伤或手术史;②颅内恶性肿瘤;③怀疑合并主动脉夹层;④近期(2-4W)有重要脏器活动性出血;⑤2周内大手术、创伤、分娩及不能压迫部位的大血管穿刺术;⑥严重未能控制的高血压(180/110mmHg)。 2、5min内签署溶栓知情同意书 3、溶栓治疗: a、尿激酶150-200万u溶于100ml生理盐水,30min内静脉滴入。 b、阿替普酶15mg溶于15ml生理盐水中2min左右静脉注射,85mg融入250ml生理盐水中90min静脉滴入,前30min滴入50 mg,后60min滴入35mg。 4、溶栓后60~90min评估: 成功:2~24小时内冠脉造影 不成功:紧急补救性PCI ;病 例 1 ; ; ; ;病 例 2; ; ;时间轴;关键指标;小 结;

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