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高危胸痛早期识与区域协同救治
高危胸痛早期识别与区域协同救治; ; ; ; ; ; ; ; ;内 容;急性胸痛的主要疾病及比例 ; ;放射性疼痛;对高危胸痛患者而言，时间就是生命;;急性胸痛鉴别诊断及处置流程图; ; ; ; ;内 容; ;时间就是心肌，时间就是生命;; ;2017ESC对STEMI处理策略的时间要求;2017ESC对STEMI处理策略的时间要求;早期确诊;
确诊STEMI且发病不超过12小时
1、阿司匹林片 300mg 嚼服
2、替格瑞洛 180mg 口服
（氯吡格雷300~600mg口服）
3、阿托伐他汀钙 40mg 口服
4、肝素 3000u iv
;
评估120min内能转运并完成PCI
1、立即向PCI医院转运（入门-出门时间不超过30分钟）
2、转运同时，通知我院启动导管室
3、转运途中完成急诊PCI知情同意预告知
4、转运途中判断患者生命体征是否平稳
a、平稳：绕行急诊科和CCU直达导管室
b、不平稳：送至急诊科进一步行生命体征支持???再次评估急诊PCI指 征和风险
;评估120min内不能转运至PCI医院，或者各种原因不能及时实施急诊PCI患者行溶栓治疗
1、5min内排除以下溶栓禁忌证：
①既往脑出血病史、2个月内脑梗塞病史、2个月内严重颅脑外伤或手术史；②颅内恶性肿瘤；③怀疑合并主动脉夹层；④近期（2-4W）有重要脏器活动性出血；⑤2周内大手术、创伤、分娩及不能压迫部位的大血管穿刺术；⑥严重未能控制的高血压（180/110mmHg）。
2、5min内签署溶栓知情同意书
3、溶栓治疗：
a、尿激酶150-200万u溶于100ml生理盐水，30min内静脉滴入。
b、阿替普酶15mg溶于15ml生理盐水中2min左右静脉注射，85mg融入250ml生理盐水中90min静脉滴入，前30min滴入50 mg，后60min滴入35mg。
4、溶栓后60~90min评估： 成功：2~24小时内冠脉造影
不成功：紧急补救性PCI
;病 例 1 ; ; ; ;病 例 2; ; ;时间轴;关键指标;小 结;
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