中医脏腑辩是证总论.ppt

四、肺与大肠病辨证 （一）生理病理特点 （二）病因病机 （三）肺病分型 （四）大肠病分型 １、大肠湿热证（Damp-Heat in Large Intestine） ２、肠燥津亏证（Loss of Large Intestine Fluid） ３、大肠虚寒证（Deficiency-Cold of Large Intestine） 以大便燥结，难以排出及津亏失润见症为辨证要点。 以泄泻不止，大便失禁与虚寒证并见为辨证要点。 （四）大肠病分型 4、肠热腑实证 是热邪入里，与大肠糟粕互结，导致腑气不通所表现的证候。 邪热炽盛，汗出过多，或误发汗 肠热腑实 腑气不通 ——脐腹痞满疼痛拒按，便秘或热结旁流。 热扰心神 ——神昏谵语。 里热炽盛 ——高热，汗出，口渴，小便短黄，舌红苔黄厚干焦，脉沉实有力。 以腹满硬痛、便秘与里热炽盛见症为审证要点。 （四）大肠病分型 5、虫积肠道证 虫积肠道 争食水谷 ——胃脘嘈杂，嗜食异物，面 黄肌瘦。 扰乱气机 ——脐腹疼痛时作，或大便排虫。 虫居肠道 ——白睛蓝斑，面部白斑，磨牙。 以脐腹时痛，大便排虫或粪检见虫卵为辨证要点。 窜入胆道 ——痛剧呕吐，肢厥汗出。 王某，女，15岁。3天前冒雨，次日恶寒发热，鼻流涕，微咳。今咳嗽加剧，气喘息粗，鼻煽气灼，胸痛，咽喉红肿疼痛，口渴时欲饮冷．烦躁不安，小便短赤，大便秘结，舌红苔黄，脉数，T38．9℃。 患者突感风寒，肺气失宣，继则风寒入里，从阳化热，蕴结于肺而成本证。热邪壅肺，肺气上逆则咳甚，清肃之令不行则气喘息粗，鼻为肺窍，邪热迫肺，肺气不利则鼻煽气 灼，肺热胸气不畅，则胸痛，热气上熏咽喉，气血壅滞，则咽喉红肿疼痛。里热蒸腾则发热，扰心则心烦不安；伤津则口渴时欲饮冷，便秘，小便短赤。舌红苔黄，脉数为邪热内盛之证。 某女，27岁。产后半个月，大便秘结，干燥难下，数日一行，状若羊矢，口干、口臭，舌红少津，苔黄燥，脉细涩。 产后血虚而致便秘，血虚津少，肠道阴津亏虚，失于滋润，传导失职，故大便干燥秘结，难以排出。大肠腑气不通，秽浊之气逆于上故口臭，阴津亏损，不能上承，故口干，燥热内生，故舌红少津、苔黄燥，脉道失充，故脉象细涩。 韩某，男，29岁。三日前因气温骤高，汗出当风，尔后出现发热，微恶风寒，咳嗽剧烈，痰不易出，口渴思饮，小便黄，舌苔薄黄，脉浮数。 某男，45岁，9月20日初诊。身热恶风微咳已二周。现咳嗽剧烈，痰少而粘，难以咯出，痰中带血丝，咽干鼻燥，舌红苔白而干，脉浮数。 柴某某，男，35岁。5年来，每逢夏秋季节则痢疾发作。近3天来痢下赤白粘冻，每天7一8次，腹痛、里急后重，消瘦饮食减少，烦躁，手心灼热，口苦，小便黄赤，舌质红，苔光剥，脉细数。 本证根据下痢赤白、腹痛、里急后重，属大肠湿热之痢疾无疑。但因病久正气被耗，痢下易伤阴血，所以见到消瘦烦躁，手心灼热，因阴伤内热，舌质红绛、胃之气阴两伤则舌质光剥，食纳减少，口苦为热邪为患，小便黄赤乃热伤，阴津被耗，脉细数为阴虚内热之证。总观全证乃湿热蕴积肠道之滞下证，因久而正伤故，属邪盛正虚之候。 五、肾与膀胱病辨证 （一）生理病理特点 肾— 藏精而化气 强窍府 主生殖 生化水 主纳气 司二便 —腰膝酸软或痛， 　齿松发脱。 —阳萎遗精，精少不 　育；月经不调，经 　闭不孕。 —水肿。 —呼多吸少。 —五更泻，尿少或清长。 主生长发育 阴阳生 — —窍府失健 病变 —生殖无能 病变 —水湿不化 病变 —气失摄纳 病变 —二便失常 病变 —发育迟缓或早衰。 病变 膀胱 —贮尿排尿 —遗尿失禁或频急涩痛。 —排尿异常 病变 （二）病因病机 楼某某，男，22岁，司机。主诉夜间尿床20余年。20年来，每夜于睡眠之中遗尿，甚至一夜尿两次。因为每天在院中晒被褥，邻居们都叫他“臊某某”。自己为了不尿湿被褥而睡在木板上。多年来，曾多次服用中西药品及用针灸等治疗，均未见效果。现在除每夜尿床1～2次外，并感腰部酸软冷痛、怕风、喜暖。舌淡苔白，脉象尺部较弱。 １、肾阳虚证（Kidney Yang Deficiency） （三）肾病分型 肾阳虚 腰府骨骼失养 ——腰膝酸软冷痛。 ——畏寒肢冷，下肢尤甚。 阳气虚弱，运行无力 生殖机能减退 ——男子阳萎，早泄，精冷；女 子宫寒不孕，性冷淡。 阳虚失温 ——精神萎靡, 面色　白 或黧黑，（，舌淡苔白， 脉沉迟无力。 以腰膝冷痛、生殖机能减退与虚寒见症共见为辨证要点。 张某某，男，66岁。原有前列腺炎十多年，小便淋沥不畅。近二周以来，小便困难，小腹胀