最终版得 抗高血压药.ppt

抗高血压药Antihypertention drugs  学习内容 概 论 血压和高血压 第一节 抗高血压药物分类 第二节 常用的抗高血压药物 第三节 其它经典抗高血压药物 影响血压形成的因素 血压=心输出量 x 外周阻力 心输出量：心率、每搏输出量、回心血量等 外周阻力：血管的紧张度以及血液的粘滞度等 血压调节的各因素 神经调节：交感神经—肾素系统 体液调节： 神经调节 体液调节 肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS） 内皮素（endothelin, ET） 血管内皮舒张因子（endothelium derived relaxing factor, EDRF） 缓激肽和血管舒张素 心钠素（atrial natriuretic polypeptide, ANP） 肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS） 肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS） 内皮素（endothelin, ET） 血管内皮细胞生成 作用最强的缩血管物质 缓激肽和血管舒张素 缓激肽和血管舒张素已知的最强的舒张血管的物质 高血压 指在安静静息状态下，体动脉血压持续高于正常范围,即： 收缩压≥18.7kPa(140mmHg) 和/或 舒张压≥12.0kPa(90mmHg)。 分型： 1) 按病因分：原发性高血压 , 继发性高血压 ; 2) 按病情进展快慢分：缓进型高血压；急进型高血压； 3) 按血压高度及靶器官损害程度分： 轻度（1级），中度（2级），重度（3级）； 1) 按病因分： 原发性高血压 占90%， 原因未明, 对症治疗 继发性高血压 占5～10%，病因明确, 对因治疗 如肾A狭窄、肾炎、嗜铬细胞瘤、内分泌疾病、脑部炎症、肿瘤、外伤、妊娠等 2) 按病情进展快慢分 缓进型高血压又称良性高血压：多见于中、老年，病程长，进展缓慢，最终常死于心、脑病变。 急进型高血压又称恶性高血压：多见于中青年，血压显著升高，尤以舒张压明显，常130mmHg，病变进展迅速，较早出现肾衰竭。可继发于缓进型高血压，但常为原发性。临床较少见。 3) 按血压高度及靶器官损害程度分 强调综合治疗! 药物治疗(降压药为主,终身治疗) 非药物治疗(改良患者生活方式,控制危险因素) 一 非药物治疗: 1 戒烟: 是高血压患者预防预防心血管疾病及非心血管 疾病的最有效生活方式改变措施. 2 减轻体重: 肥胖的高血压患者,其体重减轻5kg即能 降低血压 第二节 抗高血压药分类 3. 肾素-血管紧张素系统抑制药 ⑴ 血管紧张素I转化酶抑制药（ACEI）：卡托普利等 ⑵ 血管紧张素Ⅱ受体（AT1）阻断药：氯沙坦等 ⑶ 肾素抑制药：雷米克林等 4. Ca2+通道阻滞药：硝苯地平等 5. 血管扩张药 ⑴ 直接舒张血管药：肼屈嗪、硝普钠 ⑵ 钾通道开放药：吡那地尔等 视频”高血压的病理生理和药物分类” 第三节 常用的抗高血压药物 【药物与应用】 1.氢氯噻嗪： 单独使用：治疗轻度高血压。剂量应尽 量小（12.5~25mg/d、1次/d） 与其它降压药合用：治疗中、重度高血 压。尤其适合伴有心力衰竭的患者 注意事项： 每天早晨同一时间服药，以减少夜尿、持续疗效。 服药开始阶段，会有多尿现象。 漏服药应立即补服一次，但一天内不要成倍服用。 定期监测血钾并注意其他电解质紊乱的症状。 多食高钾食物（香蕉、橘子汁） 高效利尿药 利尿作用强，降压作用强，不降低肾血流量 作用时间短（ 2~3次/d ）不良反应大 用于高血压合并肾衰、或者心力衰竭，严重水肿和高血压危象 保钾利尿药：用于使用利尿药出现低血钾时（25%）。 吲达帕胺 Indapamide 新型非噻嗪类利尿药 作用特点 利尿、直接扩张血管(阻滞钙离子内流)、降低血管对缩血管物质的反应性而降压 促进血管内皮产生EDRF 抗心肌肥厚 口服吸收完全,生物利用度较高不引起脂质代谢紊乱 可致血糖、尿酸升高, 血钾降低 用于轻、中度高血压, 尤其伴高血脂者 二 钙拮抗药 抗高血压常用二氢吡啶类 作用机制 基本作用是抑制细胞外Ca2+内流 阻滞L型电压依赖性钙通道→↓胞内Ca2+→松弛血管平滑肌→降低外周血管阻力 明显抑制血管对NA及血管紧张素Ⅱ的