支气管止扩张与肺脓肿.ppt

第五章 支气管扩张症 镇江市第一人民医院呼吸科 严玉兰 支 气 管 扩 张 症 概 念 支气管慢性异常扩张的疾病。 大多继发于急、慢性呼吸道感染和支气管阻塞后，反复发生支气管炎症、致使支气管壁结构破坏，引起支气管异常和持久性扩张 。主要临床表现为慢性咳嗽，咳大量脓痰和（或）反复咯血。 直径大于2mm的支气管 管壁的肌肉和弹性组织破坏 慢性持久异常扩张 临床特点 慢性咳嗽 大量脓痰 反复咯血 病因和发病机制 支气管－肺组织感染和支气管阻塞　　 　　婴幼儿百日咳、麻疹、支气管肺炎是 支气管－肺组织感染所致支气管扩张最常 见的原因。 支气管先天性发育缺损和遗传因素　　　鼻窦炎及内脏转位（右位心） 机体免疫功能失调 　病理 支气管－肺组织感染病变的支气管扩张多见于下叶。故左下叶支气管扩张更多见；左舌叶支气管开口接近下叶背段，下叶感染易累及，故左下叶和舌叶常同时发生支扩。 支气管扩张可分为柱状、囊状和不规则扩张 。支气管管腔变形扩大，常伴血管瘤形成。 病理生理 病变范围较大时为阻塞性通气障碍；病变严重/范围广泛时出现混合性通气功能障碍；病变进一步发展，形成肺心病。 　临床表现 典型症状为慢性咳嗽伴大量脓痰（轻度，10ml／d；中度，10～150ml／d；重度，150ml／d ）感染时痰液静置分层 反复咯血 反复肺部感染其特点是同一肺段反复发生肺炎并迁延不愈 慢性感染中毒症状如反复感染，可出现发热、乏力、食欲减退、消瘦、贫血等 体征 早期或干性支气管扩张可无异常肺部体征 病变重或继发感染时常可闻及下胸部、背部固定而持久的局限性粗湿罗音，有时可闻及哮鸣音 部分慢性患者伴有杵状指(趾) 出现肺气肿、肺心病等并发症时有相应体征 实验检查 胸部x线检查 囊状支气管扩张的气道表现为显著的囊腔，腔内可存在气液平面气道壁增厚，主要由支气管周围的炎症所致。支气管扩张胸片表现纵切面可显示为“双轨征”，横切面显示“环形阴影” 可明确支气管扩张诊断的影像学检查为支气管造影 高分辨CT(HRCT)的出现，提高了CT诊断支气管扩张的敏感性。由于无创、易重复、易被患者接受，现已成为支气管扩张的主要诊断方法。 　诊断 根据反复咳脓痰和／伴咯血及体征加之年幼时反复呼吸道感染史可以作出临床初诊。 干性支扩：临床仅以反复咯血为惟一症状。 辅检：Ｘ线、HRＣＴ、支气管造影－－－金标准 　鉴别诊断 慢性支气管炎 肺脓肿 肺结核 先天性肺囊肿 弥漫性泛细支气管炎 　治疗 治疗基础疾病 保持呼吸道引流通畅 祛痰剂 支气管舒张药 体位引流 纤维支气管镜吸痰 控制感染 是支气管扩张急性感染期的主要措施。 根据症状、体征、痰液性状选用抗菌药物。 咯血的处理 　　以对症治疗为主，必要时联合应用止 血药物。支气管动脉栓塞术治疗 . 外科手术治疗 　　反复感染或咯血，病变范围比较局限，在一叶或一侧肺组织，经药物治疗不易控制，全身情况较好者。保守治疗不能缓解反复大咯血时，病变局限者 . 肺移植 预后 取决于支气管扩张的范围和有无并发症 支气管扩张范围局限者，积极治疗可很少影响生命质量和寿命。 支气管扩张范围广泛者易损害肺功能，甚至发展至呼吸衰竭，引起死亡。大咯血也可严重影响预后。 肺 脓 肿Lung Abscess 一、概念 肺组织坏死形成的脓腔 临床特点为高热、咳嗽，脓肿破溃入支气管，咳大量脓臭痰。 x线显示一个或多发的含气液平的空洞，如多个直径小于2cm的空洞则称为坏死性肺炎 二、病因及发病机制 肺脓疡感染的病源学: 二、病因及发病机制 按感染途径，分为三型： 吸入性肺脓肿 继发性肺脓肿 血源性肺脓肿 病程长短,分为: 急性肺脓肿 慢性肺脓肿（3个月以上不愈合） 二、病因及发病机制 吸入性肺脓肿 多见于有意识障碍，发生误吸的患者 上呼吸道炎性分泌物增多 病灶常为单发 好发于右肺，上叶后段和下叶背段 病原菌80%是厌氧菌，其中一半是兼性感染 二、病因及发病机制 继发性肺脓肿 继发于某些肺内疾病 支气管堵塞 肺部邻近器官的化脓性炎症迁徙 病原菌多为混合病原菌 1.发病机制 肺外感染病灶： 皮肤创伤感染、疖痈 静脉毒瘾者右心内膜炎 腹腔、盆腔某器官感染 2. 特点 多发部位：好发于双肺边缘部 致病菌：致病菌多为金黄色葡萄球菌 有明显脓毒败血症表现 三、病理 三、病理 三、病理 带化脓菌的污染物堵塞细支气管 四、临床表现 急性肺脓疡 多有口咽部的感染灶，或手术、受凉等诱因 先有寒战、高热等感染中毒症状 后有咳嗽、10-14天以后咳大量脓臭痰 随着脓痰的排出，中毒症状减轻 部分患者有不同程度的咯血 体征：患侧可有湿罗音或实变体征，可闻及支气管呼吸音 慢性