重症患者史出凝血监测.pptVIP

重症患者出凝血监测 广西人民医院ICU 黄寨 止、凝血和抗凝血机制 血管的作用 血小板因素 血液凝固机制 抗凝及纤溶系统 临床监测 出血原因的判断：病史、家族史、既往史 局部因素 出凝血机制异常 局部因素无法解释 出血不止 多部位出血 家族遗传史、自幼出血史 全身性疾病引起 临床监测 出凝血机制异常的环节判断 血管因素：瘀斑、瘀点 血小板因素：瘀斑、瘀点、粘膜、月经过多 凝血因子减少或缺乏：关节、肌肉、内脏 纤溶过度：广泛性出血 病情动态监测 实验室监测 检查血管壁和血小板相互作用 出血时间：血管壁受损、血小板质或量缺陷 毛细血管脆性实验 检查血小板 血小板计数：正常值 血块收缩时间 血浆β－血小板球蛋白：反映血小板的激活情况 血浆血小板第4因子 实验室监测 检查血液凝固机制 凝血时间：反映内源性凝血系统 激活全血凝固时间：90～130s，体外循环 白陶土部分凝血活酶时间：32～42s，延长10s以上提示活性＜25%，血友病、DIC 凝血酶原时间：外源性，12s，Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅹ，DIC，阻塞性黄疸，抗凝剂过量 简易凝血活酶生成试验 纤维蛋白原定量：2～4g/L，DIC、原发性纤溶 实验室监测 检查纤溶的试验 凝血酶时间：16～18s，FDP↑、肝素↑、Fg↓ 血浆鱼精蛋白副凝固试验：阳性见于DIC早期 优球蛋白溶解时间：反映纤溶酶原激活物活性 血清FDP测定：1～6mg/