中性粒对细胞减少.pptVIP

1例多发性骨髓瘤患者化疗后中性粒细胞减少的感染防治 2012-2-22?行VAD（VCD0.5mg 1-4d，THP 20mg 1-4d ，DXM 20mg bid 1-4d ）化疗方案。 2012-2-27化疗后第2天，查血发现白细胞、中性粒细胞减少 2012-2-28化疗后第3天，出现发热，咳嗽、咳痰双肺具有湿罗音，体温为38.5℃ 给予咽拭子+药敏 发热可能是化疗引起中性粒细胞减少期间出现严重潜在性感染存在的唯一象征，怎么办？如何进行危险性评估？应该做哪些检查和培养？ 如何进行危险评估？ 应该做哪些检查和培养？ 实验室检查： 血常规：白细胞分类和血小板计数等； 血生化：肌酐、尿素氮、电解质、转氨酶和胆红素在内的等（A-Ⅲ）； 血培养：一套采自PICC管腔、一套采自外周血； 痰培养（A-Ⅲ） 胸部X片 依据MASCC评价系统的评价结果：该患者为高危患者，在培养结果未回的情况下，如何选用抗生素？ 中性粒细胞减少肿瘤病人最常见的病原体为：细菌和真菌 细菌： 金色葡萄球菌， 凝固酶阴性葡萄球菌， 肠球菌，大肠杆菌， 铜绿假单胞杆菌 真菌： 念珠菌、 曲霉菌、 镰刀菌素 广谱覆盖G+、G-、厌氧菌 不易诱导耐药 对肝肾功能影响小 住院静脉应用经验性抗菌药物 根据药物对肝脏、肾脏、骨髓的不良反应 根据药物潜在的相互作用风险 2012-2-28至2011-3-12 谢谢各位专家 中性粒细胞减少肿瘤患者发热的感染性原因能被证明的无论在临床上和微生物学上高达60%。这些发热事件的40%有可能被证实的微生物来源，其余20%感染的确定仅仅基于临床的发现。 发生G-菌感染的粒细胞减少患者如果在发热初期24-48h没有得到有效的治疗，其预后很差， 铜绿假单胞菌感染的自然死亡率接近于91%， * * 报告人：雷旭东 病例特点 病例特点 中年男性 化疗后第3天，出现发热 白细胞、中性粒细胞、红细胞、血小板减少 住院期间出现化疗药物的不良反应 病例特点 患者基本信息 任某，男，58岁，身高172cm，体重59kg，体表面积1.7m2。 入院时间：2012-2-18 主诉：间断发热、咳嗽伴头晕、乏力1月。 既往病史：否认。 既往用药史：否认。 家族史：否认家族遗传病史及肿瘤疾病史。 药物过敏史：否认。 血压：140/81mmHg。 血型：O。 确诊：多发性骨髓瘤，伴脾肿大。 对于有发热表现者，进行严重感染并发症的危险评估（A-Ⅱ）参考多国癌症支持治疗学会（MASCC）评分系统。 a.高危患者MASCC21 ；推荐入院接受经验性抗菌治疗（B-Ⅰ） b. 底危患者MASCC≥ 21；适合口服或门诊经验性抗菌治疗（B-Ⅰ） 大多数专家把有预期较长（时间7d）及严重中性粒细胞减少和/或明显的内科合并病定为高危患者，推荐入院接受经验性治疗（A-Ⅱ） 低危患者，包括预期较短（时间7d）的中性粒细胞减少，或无极少合并病者，适合口服经验性治疗（A-Ⅱ） 药师建议 抗曲霉菌，不良反应多。 伊曲康唑 对口咽部和播散性念珠菌病有效。但预防用药易产生耐药菌株。 氟康唑 抗曲霉菌和念珠菌 卡泊芬净 经验性抗真菌药，治疗播散性真菌性感染，不良反应多， 两性霉素b 强大的抗G+菌活性，通常用于有耐甲氧西林葡萄球菌高发的治疗中心。 糖肽类 广谱抗G-菌活性，可用于β-酰胺类过敏者,如果常规用作预防会产生耐药 喹诺酮类 对β-酰胺类过敏者可换用，经验型治疗和万古霉素联用，加用氨基糖苷类可使耐药性产生最小化。不能单独用于治疗。 单环β内酰胺类 超广谱。如果不与氨基糖苷类联用，易出现铜绿假单胞菌耐药 碳青霉烯类 抗G-菌活性强，部分具有抗G+菌活性，部分药物可产生二重感染。如果不与氨基糖苷类联用，易出现铜绿假单胞菌耐药性 三代头孢和头孢吡肟 抗G-菌活性，如果不与氨基糖苷类联用，可产生耐药性。在中性粒细胞减少患者中不单独用 抗假单胞菌青霉素 广谱，必须和β-酰胺类、喹诺酮类、联合使用，可引起中毒性肾损害 氨基糖苷类 不利/有利 药品名称 化疗后主要治疗药物 保肝 2012-3-12 2012-2-27 qd ivgtt 还原型谷胱甘肽 止咳化痰 2012-3-12 2012-2-27 qd ivgtt 盐酸氨溴索注射液 抗肿瘤 2012-3-12 2012-2-27 50mg qd po 沙利度胺 保护胃黏膜 2012-3-12 2012-2-27 1500mg qd ivgtt 果胶