NICU常见疾病护理诊断和护理措施方案.doc

WORD 格式 整理 学习 参考 资料 分享 NICU常见疾病护理常规 早产儿 护理诊断： 有窒息的危险 与呛奶、呕吐有关。 有体温改变的危险 与体温调节中枢发育不完善有关。 营养失调：低于机体需要量与吸吮、吞咽、消化功能有关。 自主呼吸受损 与呼吸中枢不成熟、肺发育不良、呼吸肌无力有关。 有感染的危险 与新生儿免疫功能不足与皮肤黏膜屏障功能差有关。 护理常规： 1. 维持体温稳定 根据早产儿的体重、成熟度及病情，给予不同的保暖措施，加强体温检测。维持室温在24~26℃、相对湿度在55%~65%。 2. 合理喂养 尽早开奶，以防止低血糖。提倡母乳喂养，无法喂养者以早产儿配方乳为宜。吸吮能力差和吞咽不协调者可用间歇鼻饲喂养、持续鼻饲喂养，能量不足者以静脉高营养补充并合理安排。每天详细记录入量、准确测量体重，以便分析、调整喂养方案，满足能力需求。 3. 维持有效呼吸 保持呼吸道通畅，早产儿仰卧时可在肩下放置小的软枕，避免颈部弯曲、呼吸道梗阻。出现发绀时应查明原因，同时给予吸氧，吸入氧浓度以维持动脉血氧分压50~70mmHg（6.7~9.3kpa）或经皮血氧饱和度在85%~93%为宜。呼吸暂停者给予拍打足底、托背、刺激皮肤等处理，条件允许放置水囊床垫，利用水振动减少呼吸暂停的发生。反复发作者可遵嘱给予氨茶碱静脉输注。 4. 密切观察病情 注意观察患儿的进食情况、精神反应、哭声、反射、面色、皮肤颜色、肢体末梢的温度等情况。严格控制补液速度，定时巡回记录，防止高血糖、低血糖发生。 5. 预防感染 严格执行消毒隔离制度，严格控制入室人数，室内物品定期更换消毒，防止交叉感染。强化洗手意识，每次接触早产儿前后要洗手或用快速消毒液擦拭手部，严格控制医源性感染。 健康教育：指导父母如何冲调奶粉、如何沐浴、何时预防接种、何时门诊随访等，以使他们得到良好的信息支持和树立照顾患儿的信心。 小于胎龄儿 护理诊断 窒息的危险 与宫内慢性缺氧有关。 体温调节无效 与皮下脂肪缺乏有关。 营养失调：低于机体需要量 与宫内营养不良有关。 焦虑 与患儿的高危状态和因宫内营养不良引起的认知受损有关。 护理措施 积极复苏，密切观察呼吸情况 维持体温稳定 调节环境温度至中性温度，加盖棉被，必要时放入暖箱中，维持体温在正常范围，减少能量消耗。 维持血糖稳定 尽早开奶。小于胎龄儿生后即应测血糖，偏低者可与生后1~2小时内喂糖水或静脉滴注葡萄糖溶液。 促进亲子关系 大于胎龄儿 护理诊断 有窒息的危险 与胎儿过大、难产有关。 营养失调：低于机体需要量 与糖尿病母亲的婴儿易出现低血糖有关。 护理措施 维持呼吸功能 由于产伤，有些大于胎龄儿在建立呼吸时有一定困难。应密切观察呼吸情况，必要时应予吸氧。 喂养 尽早开奶，及时提供营养，防止低血糖。 健康教育 新生儿窒息 护理诊断 自主呼吸受损 与羊水、气道分泌物吸入导致低氧血症和高碳酸血症有关。 体温过低 与缺氧有关。 焦虑 与病情危重及预后不良有关。 护理措施 1．维持自主呼吸：(1)复苏：积极配合医生，按A、B、C、D、E程序进行复苏。 A是通畅气道：①保暖；②减少散热；③安置体位；④清除呼吸道。B是建立呼吸：①触觉刺激；②复苏器加压给氧；③喉镜下经喉气管插管。C是恢复循环：胸外心脏按压。D是药物治疗：①建立有效的静脉通路；②保证药物应用。E是评价。 (2)加强监护：患儿取侧卧位，严密监测各项生命体征变化，并记录。2．保暖：可将患儿置于远红外保暖床上，病情稳定后，置暖箱中或用暖水袋保暖，维持肛温36.5-37℃。3．预防感染：严格执行各种无菌操作，勤洗手，保持环境清洁。4．安慰家长：耐心细致地解答病情，介绍有关疾病知识，减轻家长恐惧心理。 新生儿缺氧缺血性脑病 护理诊断 低效性呼吸型态 与缺氧缺血致呼吸中枢损害有关。 潜在并发症 颅内压升高、呼吸衰竭。 有废用综合征的危险 与缺氧缺血导致的后遗症有关。 护理措施： 1. 给氧 及时清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅。 2. 监护 严密监护患儿的呼吸、血压、心率、血氧饱和度等，注意观察患儿的神志、瞳孔、前囟张力及抽搐等症状，观察药物反应。 3. 亚低温治疗的护理 （1）降温：亚低温治疗师采用循环水冷却法进行选择头部降温，起始水温保持10~15℃，直至体温降至35.5℃时开启体部保暖，头部采用覆盖铝箔的塑料板反射热量。 （2）维持：亚低温治疗是使头颅温度维持在34~35℃，由于头部的降温，体温亦会相应的下降，易引起新生儿硬肿症等并发症，因此在亚低温治疗的同时必须注意保暖，可给予远红外或热水袋保暖。 （3）复温：亚低温治疗结束后，必须给予复温。复温宜缓慢，>5小时，保证体温上升速度不高于0.5℃/小时，避免快速复温引起的低血压，因