北京版高血压对心损害和治疗对策赵连友讲稿.pptVIP

2. 治疗措施 (1) 有效降压：心脏负荷减轻，心肌张力下降，使各部位心肌除极、复极趋于一致；逆转LVH，细胞膜电稳定，减少心律失常发生。采用联合用药方法治疗。 (2) 逆转左室肥厚：ACEI为首选，常用培哚普利 4 mg，每日1次。苯那普利10mg，每日1次。 (3) 改善冠脉供血：心肌缺血可导致心律失常，故选用硝酸酯类药物硝酸甘油和CCB类药物硫氮卓酮治疗。 (4) 纠正心律失常： 缓慢心律失常选用阿托品和异丙肾上腺素等治疗。 房性心动过速可应用西地兰、异搏定或地尔硫卓治疗。 房扑和房颤可选用西地兰和异搏定注射降低心室率。 偶发室性早搏一般不处理，室速常用利多卡因、心律平及胺碘酮注射治疗。 3. 注意事项 (1) 不应将抗心律失常药物列为高 血压常规和基础治疗。目前，因未证明长期使用抗心律失常药物安全性和有效性。 (2) 高血压LVH 和冠脉病变者，心肌对抗心律失常药物敏感性提高，易中毒，故剂量宜小不宜大。 (四) 改善冠脉循环的治疗 高血压是冠心病危险因素已被公认，高血压伴冠心病可表现为无症状性心肌缺血、心绞痛甚至急性心肌梗死。研究证实，常规降压治疗未能使患者获得与血压下降幅度相应的缺血性心血管事件改善的期望值，所以，高血压患者如何预防和治疗冠心病问题成为研究热点。 1. 治疗原则 (1) 降低血压、调脂、改善胰岛素抵抗、减少冠心病危险因子和易患因素同步进行。 (2) 扩冠、降低血黏度，减少缺血性心血管事件发生。 (3) 积极治疗缺血性心脏病，改善心肌缺血。 2. 治疗措施 (1) 非药物治疗：禁烟限酒，合理膳食, 适当运动，心态平和。 (2) 控制血压：将血压控制在140/90mmHg以下；选用不影响冠脉血流量 、能逆转左室肥厚和不激活神经内分泌的药物治疗。常用药物CCB、ACEI和?-RB。 (3) 及时调脂：著名的 4S 试验表明，他汀类药物可改善冠心病预后。其原因可能降低胆固醇、甘油三酯和改善内皮功能、抑制VSMC增殖。常用辛伐他汀和氟伐他汀治疗。 （4）抗血小板和抗凝治疗：应用后减少冠心病急性事件发生率。 阿司匹林应用已成为常规。并可给予噻氯匹啶和氯吡格雷治疗。 （5）抗心绞痛治疗：多应用硝酸甘油等硝酸酯类药物、硫氮卓酮等CCB药物。 3. 注意事项 （1）重视血压的控制：这是防治高血压冠脉疾病的关键问题。 （2）选用不影响冠状循环降压药：这是减轻冠脉循环不良的重要条件。 （3）采用综合治疗方法：这是改善高血压患者冠脉循环的根本措施。 * （一）逆转左心室肥厚的治疗 高血压LVH可导致心血管患病率和死亡率增加，已证实是影响高血压患者预后的独立危险因素。因此，预防和逆转LVH成为治疗高血压病的重要目标。 1. 治疗原则： 平稳降压达到理想水平 。有效降压治疗， 不仅能减 轻心脏负荷，而且阻断神经内分泌激活的恶性循环。 阻断神经体液因素对心肌的直接作用。 消除神经体 液因素直接作用于 MC 和细胞外基质，防止MC 增 生肥大和心脏纤维化。 选用具有逆转 LVH 的药物治疗： 不是所 有降压药均能逆转 LVH，有些药物还能够引起LVH。 联合用药：减少药物的副作用，降低不良 反应发生率，疗效大于大剂量单药治疗的 效果。 治疗原则 2. 治疗措施： ACEI： 药物：卡托普利、依那普利、培哚普利、 西拉普利、赖诺普利、福辛普利、 喹那普利、咪达普利。 疗效：60 ~ 82% 培哚普利逆转心肌肥厚的效果 P0.01 11.5 ± 0.1 9.6 ± 0.4 10.9 ± 0.5 9.3 ± 0.2 P0.01 培哚普利对LVMI的影响 156 ? 9 116 ? 6 P0.01 ACEI治疗前后LVMI的变化（g/m2） 培哚普利 ※ 西拉普利 咪达普利 ★ 治疗前 治疗后 P 156 ± 9 138 ± 34 140 ± 28 116 ± 6 122 ± 22 130 ± 27