妇产科常疾病——中晚期妊娠诊断.pptVIP

5、妇科检查 阴道粘膜充血呈紫蓝色，停经6-8周出现黑加征，子宫逐渐增大，变软呈球形。 辅助检查 1、妊娠试验 2、超声检查 （1）B型超声检查：诊断早期妊娠快速、准确。 （2）超声多普勒法 3、宫颈粘液检查 4、基础体温测定 小 结 第三节 中晚期妊娠诊断 中晚期妊娠诊断 一、病史 二、临床表现 三、辅助检查 四、胎产式、胎先露、胎方位 思考题 小 结 第二节 中晚期妊娠诊断 一、病史 早 孕 经 过 子 宫 增 大 自 觉 胎 动 听 到 胎 心 触 到 胎 体 此时不仅是要确诊是否妊娠更重要的是要对胎儿的发育、胎位是否正常等情况作出判断 诊断依据，记住5句话20字 小 结 第二节 中晚期妊娠诊断 二、临床表现 子 宫 增 大 随孕周逐渐增大 每天早中晚各数胎动1小时，3次相加之和乘4 方法 3-5次/小时 12小时大于10次 正常值 孕18-20周 时间 自 觉 胎 动 听 到 胎 心 触 到 胎 体 子宫杂音 腹主动脉音 脐带杂音 鉴别 120-160次/分 正常值 孕18-20周 时间 胎头(硬\圆\浮球感)胎臀(软\宽\不规则) 胎背(平坦\饱满)胎儿四肢(活动易变形) 鉴别 20周触到胎体 24周可诊断胎位 时间 小 结 第三节 中晚期妊娠诊断 三、辅助检查 超声检查:1.B超检查 胎儿心电图检查 2.超声多普勒检查 小 结 第二节 中晚期妊娠诊断 四、胎产式、胎先露、胎方位 胎方位：胎儿先露部的指示点与母体骨盆前后左右横的关系。简称胎位，共22种只有枕前位(枕左前、枕右前)为正常胎方位。 胎产式：胎体纵轴与母体纵轴的关系。 胎先露：最先进入骨盆入口的胎儿部分。 1.中晚期妊娠的诊断依据有哪些? 2.如何指导孕妇自数胎动？ 3.何为胎产式、胎先露、胎方位？枕、面、肩、臀先露的指示点各是什么？ 思考题（作业） 第二节 中晚期妊娠诊断 * * 主讲:杨微 第五章 妊娠诊断 我可爱吗! 当我们末出生的时候, 我们是什么样的呢？ 大家想知道吗？ 早期妊娠 中期妊娠 孕28周及以后 妊娠分期 孕12周末以前 孕13-27周末 晚期妊娠 有哪些主要 自觉症状? 课前提问 早期妊娠 早期妊娠的主要自觉症状有 第一节早期妊娠的诊断 停 经 早孕反应 尿 频 乳房增大 轻度胀痛 1.熟悉中晚期妊娠的主要临床表现 2.了解妊娠各周子宫底的高度 3.掌握自觉胎动、听到胎心音的时间及正常值,能指导孕妇自数胎动 4.掌握胎姿势、胎产式、胎先露、胎方位的概念 学习目的 第二节 中晚期妊娠诊断 一、病史 第二节 中晚期妊娠诊断 较易诊断妊娠但关键要对胎儿的发育及胎位是否正常等情况作出判断 病史 有早孕经过 子宫增大 感觉胎动 触及胎体 听到胎心音 二、临床表现 第二节 中晚期妊娠诊断 （一）子宫增大 妊娠各周子宫底的高度 随妊娠进展而逐渐增大根据尺测耻骨上子宫长度手测子宫底高度可判断妊娠周数 孕妇自觉有胎动 第二节 中晚期妊娠诊断 (二）胎动 妊娠18－20周时 每小时3－5次 （12小时大于10次） 二、临床表现 1.时间及正常值: 指导孕妇每日早、中、晚各数胎动1小时，3次相加之和乘以4，即为12小时的胎动数。 第二节 中晚期妊娠诊断 （二）胎动 二、临床表现 2.数胎动的方法: 在孕妇腹壁上可听到胎心音 第二节 中晚期妊娠诊断 （三）胎心音 妊娠18－20周时 正常 120－160次/分 听到胎心即可确诊妊娠。 二、临床表现 1.时间及正常值: 第二节 中晚期妊娠诊断 2.鉴别: 应与下列杂音相鉴别： 似吹风样与胎心一致 与孕妇脉博一致 子宫杂音 腹主动脉音 脐带杂音 二、临床表现 （三）胎心音 妊娠24周以前，胎心音多在 脐下正中、稍偏左或偏右听到 妊娠24周以后，随胎位而异，胎心音在胎儿背侧听得最清楚。 第二节 中晚期妊娠诊断 3.听诊部位及方法 二、临床表现 （三）胎心音 妊娠20周以后可经孕妇腹壁触到胎体。于 24周后，用四步触诊法能区分胎头、胎背、胎臀、胎儿四肢和诊断胎位。 第三节 中晚期妊娠诊断 胎头硬而圆、有浮球感 二、临床表现 （四）胎体 1.触及胎体及诊断胎位的时间: 2.鉴别: 第三节 中晚期妊娠诊断 胎臀软而宽且形状不规则 胎背平坦饱满胎儿肢体高低不平大小不等、可变形 二、临床表现 （四）胎体 鉴别: B超检查可显示胎儿数目、胎位、胎心搏动、羊水量、胎盘位置、测定胎头双顶径，观察胎儿有无畸形。 超声多普勒检查可探测胎心音、胎动音、脐带血流音及胎盘血流音。 第三节 中晚期妊娠诊断 三、辅助检查 （一）超声检查 第三节 中晚期妊娠诊断 胎儿心跳曲线图 常于妊娠12周以后 显示较规律的图形 于妊娠20周后的成功率更高 第二节 中晚期妊娠诊断 三、辅助检