心血管病人非脏手术麻醉.pptVIP

影响心脏病人非心脏手术风险的因素 心脏疾病本身的性质、程度和心功能状态 手术疾病对呼吸、循环、肝、肾等重要器官功能的影响 手术创伤的大小 术中、术后的监测条件 麻醉和手术者的技术水平 心脏病病人非心脏手术对麻醉医生的要求 全面掌握正常的心脏生理、各种心脏疾病的病理生理及其治疗原则 术前能够对病人做出准确的评估和充分的准备 熟悉各种麻醉药对循环的影响及具备娴熟麻醉技能 围手术期各种早兆、危象的判断及处理能力 第一节 麻醉前评估与准备 术前综合评估 --体能状态 体能状态是指病人的体力活动能力 能量消耗使用的单位是梅脱(MET)，也称代谢当量(Metabolic equivalents) 1MET是指休息时的氧消耗，为基础单位 7METs：良好体能状态 4-7METs：中等体能状态为 4METs：体能状态差。（4METs相当于运动试验中心率达100次／分的运动量 ） 术前综合评估 --心脏病人进行非心脏手术围术期心血管评价指南 第二节 心脏病病人非心脏手术麻醉的基本原则 麻醉的基本原则 麻醉时首先应该避免心肌缺氧，保持心肌氧供和氧需之间的平衡，麻醉实施时应注意： ①心动过速不仅增加心肌氧需同时减少了氧供，对有病变的心肌甚为不利； ②避免心律失常； ③保持适当的前负荷，避免血压显著升高或下降； ④避免缺氧和二氧化碳蓄积； ⑤及时纠正内外境紊乱； ⑥加强监测。