如何理解超心动图报告.pptVIP

临床医生应如何理解 超声心动图报告单 超声心动图对心血管病的检查 心脏结构改变指标 心脏腔室大小,室壁厚度 ----------- M型 2D 各腔室之间的比例 ---------- 2D 瓣叶及其瓣器的结构 ---------- M型 2D 心血管功能改变 心室壁的收缩舒张功能 ---------- M型 2D D 心瓣膜开放关闭功能 ---------- M型 2D D 血流动学改变 心脏排血量和充盈压 --------- CD、 SD 心脏瓣膜口的血流状态 --------- CD、 SD 心肌的功能状态 心肌的收缩和舒张运动 --------- DTI、Stress 心肌的血流灌注 --------- MCE 心脏超声的常用切面 超声心动图报告的常用指标 一、 心脏解剖结构的指标 (主要由M型和2D超声检查测得) M型超声在胸骨旁长轴面测得： 　　左室舒张末径（LVEDD） 　　　左室收缩末径（LVESD) 室间隔 (IVS) 左室后壁(LVPW) 这些指标为原始指标，是否准确，重复性如何，对病人的预后估计极为重要。但在临床上常出现许多争议，如测定不准，变异很大。 二、左室功能指标 左室功能指标可根据M-型超声测得的数据计算： 左室舒张末容量(LVEDV) 左室收缩末容量(LVESV) 每搏输出量 (SV） 　左室射血分数（LVEF）　 心肌损伤和负荷过重后左室重构 胸骨旁长轴M-型超声心动图 M型超声测定左室指标的变异 胸骨旁长轴面测定时，需将M-型取样线垂直于左室长轴，取样线定位于二尖瓣瓣尖。 有下壁或真后壁运动异常的病人，在此部位测定的左室值偏大； 左室心尖部运动异常或有心尖部室壁瘤的病人，心底部运动较好，所测得的左室径只能代表左室基底部，由此计算出的左室功能指标并不能表示左室的整体功能，但提示左室基底部功能正常，对准备进行可外科手术的病人，对估测预后的一定的价值。 左心室壁运动的观察 常用的描述室壁运动的一个主要鉴别： 　　1、弥漫性性运动减弱，通常指不能区分是某个节段的收缩舒张运动明显减弱，多见于各种心肌病，特别是原发性心肌病如扩张性心肌病，酒精性心肌病和高血压性心脏病 　 左心室壁运动的观察 2、节段性室壁运动异常，主要见于冠心病心肌梗死病人，通常以室壁运动大于5㎜为正常，2－4㎜为减弱，小于2㎜为无收缩运动。 3、节段性收缩运动异常一般需与冠脉供血区相符。　 三、室间隔肥厚的鉴别诊断 临床上常见到一些病人心电图T波异常，但没有明显的冠心病心绞痛症状，有些病人进行冠脉造影检查显示冠状动脉正常。对这些病人应作超声心动图检查，以确定有无室间隔肥厚，尤其是应注意有无心尖部心肌肥厚，或异常增大的乳头肌。 心肌肥厚的超声心动图与心电图 四、常见的超声诊断的临床分析思路 心腔扩大－－心房扩大，心室扩大，左室扩大，右室扩大 心室肥厚， 室壁运动异常 左室射血分数的临床意义 左室舒张功能不全的超声诊断 瓣膜血流异常 1、心腔扩大的诊断思路 　　　　　　　　　　 　心腔扩大 　　　　　 右心扩大　　 　左心扩大 　全心扩大 　　 　ASD　　　　　　 　 VSD　 　　　　　复杂先心病 　　Ebstein 畸形　 　 PDA 　　　　　　重症扩张型心肌病 　 三尖瓣关闭不全　　 扩张型心肌病　　心功能衰竭晚期 　　肺动脉瓣关闭不全　　二尖瓣关闭不全　多瓣膜病变　 　　肺静脉畸形引流　　　主动脉瓣关闭不全　　 　　右侧心肌病　　　　　高血压病　　 　　右室发育不良　　　　缺血性心脏病　 　 　　　　　　　　　　　　　　 　 　　　　　　　　　　　 　 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 心腔增大的临床意义 　各种有临床意义的心血管异常多数都可能造成心腔增大： 　①、二尖瓣病变：狭窄可有左房扩大;关闭不全可有左室扩大 　 ②、主动脉瓣关闭不全可有左室扩大 　 ③、三尖瓣，肺动脉瓣关闭不全可有右室扩大 　 ④、左室收缩功能不全左室扩大 　 ⑤、左室舒张功能不全可能导致左房扩大 　 ⑥、心肌肥厚可能导致相应有心房扩大 　 ⑦、心肌病和心包病变可导致心房扩大　 　 ⑧、各种先心病均可能导致相应有腔室增