最终版-外科病人的流体液失调.ppt

低钙血症-治疗 补充钙剂：10%葡萄糖酸钙20ml 25%葡萄糖20ml 缓慢静注 必要时可重复，2~3次/日 慢性：钙剂+D3 终止抽搐：地西泮10mg iv or im 纠正碱中毒 镁总量 1000mmol （23.5g） 细胞外液 1% 正常血镁浓度为 0.70 ~ 1.10 mmol/L （四）镁的异常 低镁血症(hypomagnesemia) 血镁低于0.70mmol/L 见于甲状旁腺功能亢进、长期消化液丢失、长期禁食或大部小肠切除术后未补镁。 低镁血症-表现 引起神经肌肉兴奋性增高的症状。如： 手足抽搐、眼球震颤，易激动， Chovstek征阳性。 心电图QT间期延长。 低镁血症-诊断 排除法：如病人抽搐，经补钾、补钙后不缓解可考虑。 镁负荷试验：硫酸镁0.25mmol/kg 90% 尿排出 正常 低镁血症-治疗 硫酸镁溶液 iv drop 25%硫酸镁溶液1ml = 镁1mmol 一般：0.25mmol/kg.d 严重：1mmol/kg.d TPN 6~7mmol/d 纠正后持续1~3W 5~10mmol/d 镁中毒 葡萄糖酸钙 iv 下 课！ 在黑板上图示神经－内分泌系统维持平衡的调节途径： 抗利尿激素的作用：血容量减少与渗透压减少、渗透压增加 醛固酮的作用 原发病治疗 补充等渗液 按丧失体重百分比补给 用：平衡盐 乳酸钠复方氯化钠 碳酸氢钠等渗盐水 （含Na+154mmol/L,含Cl- 103mmol/L) 失钠多于失水 细胞外液呈低渗透状态 钠丢失过多或补充过少者 消化液持续性丢失 大创面慢性渗液 应用排钠利尿剂而未补钠 等渗性脱水时补水过多 神志不清、键反射减弱 或消失、昏迷 恶心、呕吐、视物模糊、 神志淡漠、站立性晕倒 症 状 ＜120 休克 重度 ＜130 中度 ＜135 － 疲乏、头晕、手足麻木 轻度 尿钠 血清钠（mmol/L) 血压 血清钠检测：＜135mmol/L 尿液检测： 尿比重： ＜1.010 尿钠、尿氯 红细胞计数、红细胞比容、血尿素氮等 原则 积极处理原发病 分次补充高渗盐水 随时检测、及时调整 公式1 日补充量＝1/2丢失量＋日生理需要量 公式2 需补钠量（mmol)＝［142mmol/L－血钠测得值(mmol/L)］×体重（kg)×0.6（女性0.5） 17mmolNa+=lg钠盐 日需量： 水量：2000ml 氯化钠量：4.5g 氯化钾量：3～6g 尿量≥40ml/h 高渗盐水滴速＜100～150ml/h 晶胶比：3～2：1 失水多于失钠 细胞外液呈高渗透状态 水摄入不足 水丢失过多 缺水量 （体重％） 轻度 2～4％ 口渴 中度 4～6％ 明显缺水表现（极度口渴、尿少等） 重度 ＞6％ 明显缺水表现、精神症状、昏迷 尿比重： 红细胞计数等 血清钠浓度：＞150mmol/L 原则 积极处理原发病 分次补充低渗盐水或等渗糖液 随时检测、及时调整 抗利尿激素分泌过多 肾功能不全，排尿能力下降 机体摄入水过多或过多的静脉输液 急性水中毒 脑细胞肿胀，颅压升高，精神症状 脑疝——出现相应的神经定位体征 慢性水中毒 被原发病覆盖 软弱无力、恶心、呕吐、嗜睡 唾液、眼泪增多 Hb、HCT、ALB均降低 血浆渗透压降低，红细胞平均容积增加 立即停止水分摄入 程度轻，水分排出症状即可缓解 程度重，可用利尿剂 依据临床表现，估计失水量占体重的百分比： 丧失1％体重，补液400～500ml 依据血钠浓度： 补水量（ml）＝［血钠测得值（mmol/L)-血钠正常值（mmol/L)］×体重（kg）×4 日补液量＝1/2丢失量＋日生理需要量 血钠（mmol/L) 尿钠 尿比重 口渴 红细胞 比容 血压 等渗 正常 － 低渗 ＜135 － 高渗 ＞150 ＋ 小结： 小结：水和钠的代谢紊乱（正常血钠135-150mmol/L） 类型 特点 病因 临床表现 实验室检查 治则 等渗性缺水（急性，混合性） 水和钠成比例丧失，细胞外液迅速↓ 消化液急性丧失；体液丧失：肠梗阻，烧伤 少尿，口不渴；血容量↓，血压不稳，休克 血液浓缩，RBC ↑, Hb ↑ ↑ Hct ↑ ↑ 尿比重↑ 静脉滴注平衡盐或等渗盐水； 3000ml（依轻重程度给1/2→2/3→1 低渗性缺水（慢性，继发性） 失钠失水 消化液持续丢失；大创面渗液；排钠利尿药；补水过多。 135mmol/L ↓：乏力，手足麻木，口不渴； 130 mmol/L ↓