支气管哮喘的慢教学要求.ppt

 1．色甘酸钠　 2．抗组胺药物　　 3．可能减少口服激素剂量的药物（免疫抑制剂） 4. 变应原特异性免疫疗法（SIT） 5. 中药：可辨证施治，并酌情使用某些确有疗效的中（成）药   (六)其他治疗哮喘药物 根据病情的分度进行治疗 1.轻度 效果不佳时加用小剂量茶碱控释片或口服β2受体激动剂控释片 吸入β2受体激动剂 每日定时吸入糖皮质激素(200～600μg)或加用抗胆碱药 2.中度 规则吸入β2受体激动剂或口服长效β2受体激动剂 氨茶碱0.125～0.25g加入10％葡萄糖40ml中，缓慢静注 加大糖皮质激素吸入剂量(600μg/d)或口服泼尼松20～60mg/d 3.重度至危重度 静滴氨茶碱或沙丁胺醇 口服白三烯拮抗剂 静滴糖皮质激素如琥珀酸氢考100～300mg/d 病情缓解改为口服激素，逐渐减量 持续雾化吸入β2受体激动剂，或雾化吸入抗胆碱药 预防呼吸道感染，维持水电解质和酸碱平衡 病情恶化缺氧不能纠正，进行机械通气 表6 哮喘患者长期治疗方案的选择 严重度 每天控制治疗药物 其它治疗选择** 第１级间歇发作*** ·不必 第２级轻度持续 ·吸入糖皮质激素（≤-500ug BDP或相当剂量） ·缓释茶碱，或·色甘酸钠，或 ·白三烯调节剂 第3级中度持续 · 吸入糖皮质激素（200～1000ug BDP或相当剂量），联合吸入长效β2激动剂 ·吸入糖皮质激素（500～1000ugBDP或相当剂量），合用缓释茶碱，或·吸入糖皮质激素（500～100ug BDP或相当剂量），合用长效口服β2激动剂，或·吸入大剂量糖皮质激素（1000ugBDP或相剂量），或·吸入糖皮质激素（500～1000ug BDP或相当剂量），合用白三烯调节剂 第4级重度持续 ·吸入糖皮质激素（1000ug BDP或相当剂量），联合吸入长效β2激动剂，需要时可再增加1种或1种以上下列药物：·缓释茶碱·白三烯调节剂·长效口服β2激动剂·口服糖皮质激素 上述方案为基本原则，必须个体化，联合应用，以最小量、最简单的联合，副作用最少，效果最佳为原则 每3～6个月对病情进行一次评估，然后根据病情进行调整治疗方案，或升级或降级治疗 1.试述支气管哮喘的临床特征 2.如何鉴别支气管哮喘与心源性哮喘 3.试述支气管哮喘急性发作期的治疗 4.试述支气管哮喘非急性发作期的治疗 复习思考题 * 这是2004年世界哮喘日上GINA发表的“全球哮喘负担报告”结果。由图中所见，各国之间的哮喘病死率存在很大差异，病死率并不与患病率平行 。中国5~34岁年龄组病人的病死率10.0/10万，是哮喘病死率最高的国家之 一，分析其重要原因之一正是哮喘急性加重率高所致。 Masoli M et al. The global burden of asthma: executive summary of the GINA Dissemination Committee Report. Allergy 2004: 59: 469–478. * 要点： 1。解释炎症发展的三个阶段。 2。解释三个阶段相应的病理改变和症状。 * 支气管哮喘 （bronchial asthma） 呼吸系统疾病 余飞 浙江省新昌人民医院 1.掌握本病的定义、临床表现、诊断及鉴别诊断、并发症 2.掌握本病急性发作期、慢性持续期及缓解期的防治方法 3.熟悉本病的病因及发病机理 讲授目的和要求 概述 病因和发病机制 病理 临床表现 实验室和其他检查 诊断标准 鉴别诊断 治疗 讲授主要内容 中国是哮喘病死率最高的国家之一 5~34岁年龄组患者哮喘病死率（case-fatality rates ） 36.7/10万 ( 10.0/10万，处于高水平) Masoli M (2004). The global burden of asthma GINA report. 在中国，每100,000位哮喘患者中有36.7位哮喘患者会因哮喘死亡。 GINA2004 　　支气管哮喘是由多种细胞（如嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞、嗜中性粒细胞、气道上皮细胞等）和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾患。这种慢性炎症导致气道高反应性的增加，并引起反复发作性的喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状，常在夜间和（或）清晨发作、加剧，通常出现广泛多变的可逆性气流受限，多数患者可自行缓解或经治疗缓解 定义 哮喘的本质--此“炎”