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支气管哮喘的诊断和走鉴别诊断ywz
支气管哮喘(bronchial asthma)是由多 种细胞(嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T细胞、中性粒细胞、气道上皮细胞等)和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病。 全球约有1.6亿患者 患病率1%~13% 我国的患病率为1% ~4% 我国现有1600万~2000万哮喘患者 一.典型的支气管哮喘的诊断 二.不典型的支气管哮喘的诊断 三.诊断方法 四.分型与分期 五.鉴别诊断 一.典型的支气管哮喘的诊断 病史 反复发作性 体征 弥漫性 肺功能 气道阻塞的可逆性 典型的支气管哮喘诊断标准 1.反复发作喘息、呼吸困难、胸闷或咳嗽、多与接触变应原、冷空气、物理、化学性刺激、病毒性上呼吸道感染、运动等有关。 2.发作时在两肺可闻及散在或弥漫性,以呼气相为主的哮鸣音,呼气相延长。 3.上述症状可经治疗缓解或自行缓解。 4.除外其它疾病所引起的喘息、气急、胸闷和咳嗽 5.症状不典型者(如明显喘息或体征)应至少具备以下一项试验 阳性。 (1)支气管激发试验或运动试验阳性; (2)支气管扩张试验阳性[一秒钟用力呼气容积(FEV1)增加15%以上,且FEV1增加绝对值200ml]; (3)最大呼气流量(PEF)日内变异率或昼夜波动率20%。 符合1~4条或4、5条 二.不典型支气管哮喘的诊断 咳嗽变异性哮喘(cough variant asthma, CVA) 伴有胃食管返流的哮喘(gastroesphageal reflux, GER) 运动性哮喘(exercise induced asthma, EIA) 药物性哮喘(drug induced asthma, DIA) 职业性哮喘(occupational asthma, OA) 三.诊断方法 1.肺通气功能检测(FEV1,FEV1/FVC%,MMEF,PEF) 2.气道阻塞的可逆性试验(bronchil dilation test,BDT) 3.支气管激发试验(bronchil provocation test,BPT) 4.血液常规检查 嗜酸细胞绝对计数(EOS) 5.痰液检查 嗜酸细胞 6.变应原皮肤试验(皮肤变应原,吸入变应原) 7.血清总IgE测定(体外检测) 附 支气管激发试验: 用以测定气道反应性。 受试者FEV1在正常预计值的70%以上 吸入激发剂为乙酰甲胆碱、组胺。 结果:使FEV1下降20%的吸入药物累积剂量(PD20- FEV1)或累积浓度(PC20- FEV1),<8mg/ml者为气道反应性增高。 支气管舒张试验: 测定气道受限的可逆性 受试者FEV1<70%预计值,无吸入β2激动剂的禁忌证。 吸入β2激动剂(如喘康速或喘乐宁) 15分钟后测定FEV1。 计算方法: FEV1( PEF)改善率= 吸药后FEV1( PEF )-吸药前FEV1( PEF) /吸药前FEV1( PEF )×100%。 改善率≥15%~20%则为阳性 金标准: 常以FEV1的改变为判断的金标准。若用药后FEV1变化率较用药前增加15%或以上,且FEV1绝对值增加≥200ml,则判断支气管扩张试验为阳性。 PEF昼夜波动率: 每日清晨及下午定时测定1周。 PEF昼夜波动率=日内最高PEF -日内最低PEF/1/2(同日内最高PEF+最低PEF)×100% 当日内或昼夜波动率≥20%,可作出哮喘诊断 过敏原点刺检查:尘螨、猫毛、狗毛、美洲大蠊、德国小蠊、花粉Ⅳ、豚草、艾热带五爪螨、霉菌Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ 体外过敏原:花粉、动物、尘螨、霉菌、海鲜、坚固、食物、谷物、果蔬等。 四.分型与分期 分型 特应性哮喘;非特应型哮喘。 分期 急性发作期;慢性持续期;缓解期 分级 慢性哮喘分级;急性发作分级。 特应型哮喘与非特应型哮喘的比较 急性发作期(严重度的分级) 慢性持续期(慢性哮喘分级) 缓解期(经过治疗或未经治疗症状、体征消失,肺功能恢复到急性发作前水平,并维持4周以上) 治疗前哮喘病情严重程度的分级(表1) (慢性持续期病情严重度的分级) 表2 哮喘急性发作的分级观察指标 轻度 中度 重度 极重度气短 步行时 活动
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