左心发育流不全综合症.ppt

观点 我不认为对于每家医院的每个患者来说，Hybrid方法治疗HLHS是最好的选择 若HLHS中心能够使用得当并且技术设备完善还能建立起技术团队的话，hybrid也许是个不错的选择 Hybrid手术适用范围很广 多数问题可以很好解决并且无需重复CPB便可以得到纠正 手术间期的死亡率非常低(在明大的研究中是没有死亡的)并且心室功能得到保护(在最糟的病例中心室功能也得到了改善) 观点 我认为目前的结果即使没有后续的改进也是可以接受的 然而我非常确信对于PA带，PDA支架的放置,术后管理和手术第二阶段的方法改进(时机选择,PA修复,PDA支架移除)会使手术结果有不断地改善 若hybrid在对高风险的病人进行心脏移植时使用,结果也许会更好 观点 目前的数据还严重不足,特别是在对一般风险的患者使用这项手术的数据 传闻依旧… 除非能有一个多元化中心的研究来打破它!!! 明尼苏达大学Amplatz儿童医院 Thank You Discussion HLHS Range = POD 3-11 Mean = 6.9 Norwood BT vs Sano (NEJM) Median = 14 days Hybrid PA带/PDA支架的结果 出院时间 HLHS Range = POD 4 -32 Mean = 16.1 Norwood BT vs Sano (NEJM) Median = 24 days Hybrid手术结果 在d/c之前额外的非计划内的介入 2个病人使用了2次介入 A组 (第一个病人)–PDA支架植时PDA未能插入肺动脉 –第二次放支架是在BAS术时 (第十二个病人)- Evidence of pulmonary overcirculation–左肺动脉带绑紧 Hybrid手术结果 介于I阶段出院与II阶段期间的额外非计划内介入–4个病人用了5次介入 (42次/100病人) BAS术3次 逆行主动脉弓支架 (B组) PDA支架 NEJM 362;21 mBT shunt = 56 次/100病人 Sano = 96次/100病人 特别感谢 心胸外科医生 愿意实行手术 他们未曾做过此方面训练 他们并不是十分有把握 冒着其他医生的反对意见 在一个不熟悉的OR setting 没有其他外科医生的参与 只能由他们自己处理非常困难的部分 (没有那些让他们参此事的人的帮助) Narrowing very deep into lungs ECMO Cannulae obstructing veins entering the heart How Do We Reach These Problem Areas????? Through open-chest, catheter sheath inserted directly into pulmonary artery Catheter and stent deployed through the sheath 联合了外科和导管介入方法来治疗先心病 “保证”成功 (复杂的ASD等) 装置的放置,当导管介入出现困难并且/或者手术 路径存在高风险时 避免人工心肺机的使用和心脏的停跳风险 HYBRID 手术 How can we get here??? 肌部VSD修补装置 膜周部VSD修补装置 室间隔缺损修补装置 肌部VSD修补装置 优点: -避免人工心肺机的使用和心脏的停跳风险 -装置的放置,当导管介入出现困难并且/或者手术 路径存在高风险时 -“保证”成功 (复杂的ASD等) HYBRID手术 The topic of our presentation is repair of cardiac defects in low birth weight infants, and whether delay is warranted. * LBW infants with CHD are a high risk population. Delaying operation to allow time for growth may improve technical outcomes, however there are also risks to delay with unstable physiology. Given these opposing issues, it is important to determine if delay is warranted. We posed the question “Are outcomes improved by delaying operative intervention i