《肝的生物化学》-课件设计（公开).ppt

三、胆红素在肠道内转化为胆素原和胆素 胆红素在肠道中的变化 结合胆红素 肠菌作用 葡糖醛酸 游离胆红素 胆素原(中胆素原、粪胆素原和尿胆素原) 胆素(尿胆素、中胆素和粪胆素) 肠道下段 氧化 还原 （80%-90%） （一）胆素原是肠菌作用的产物 胆 素 原 与 胆 素 的 生 成 胆道完全梗阻时，因胆红素不能排入肠道形 成胆素原和胆素，粪便呈现灰白色。 新生儿的肠道细菌稀少，粪便中未被细菌作用 的胆红素使粪便呈现桔黄色。 胆素的性质 胆素呈黄褐色，是粪便的主要色素，日排出总量为40-280mg。 （二）胆素原的肠肝循环 肠道中约10%-20%的胆素原可被肠粘膜细胞 重吸收，经门静脉入肝。其中大部分再随胆汁 排入肠道，形成胆素原的肠肝循环 (bilinogen enterohepatic circulation)。 概念 少量胆素原经血液循环入肾并随尿排出。胆素原 接触空气后被氧化成尿胆素，后者是尿的主要色素。 胆素 红原 素肠 的肝 形循 成环 与的 胆过 程 四、血清胆红素与黄疸 正常人体中胆红素的两种形式 正常血浆中胆红素的浓度 1～1.6umol/l(0.1-1mg/dl)，4/5为游离胆红素， 其余为结合胆红素。 结合胆红素：肝细胞内质网生成的葡糖醛酸胆红素，又称直接胆红素或肝胆红素。 游离胆红素：单核-吞噬细胞系统中衰老红细胞破坏产生的胆红素，未与葡糖醛酸结合，又称为间接胆红素或血胆红素。 *重氮试剂反应又称凡登白反应，目前临床检验已停止使用 游离胆红素 结合胆红素 别名 间接胆红素 血胆红素 直接胆红素 肝胆红素 与葡糖醛酸结合 未结合 结合 与重氮试剂反应* 慢或间接反应 迅速、直接反应 水中溶解度 小 大 经肾随尿排出 不能 能 通透细胞膜对脑 的毒性作用 大 无 游离胆红素与结合胆红素的区别 黄疸（jaundice） 概念 高胆红素血症： 体内胆红素生成过多，或肝摄取、转化、排泄过程发生障碍等因素引起的血浆胆红素浓度升高。 黄疸： 胆红素为金黄色物质，大量的胆红素扩散进入组织 (巩膜、皮肤)，可造成组织黄染，这一体征称为黄疸。 隐性黄疸： 黄疸的程度取决于血清胆红素的浓度。有时血清 胆红素虽然高于正常，但不超过2mg/dl时，肉眼 看不到巩膜与皮肤黄染，为隐性黄疸。 分类(根据血清胆红素的来源) 溶血性黄疸 肝细胞性黄疸 阻塞性黄疸 （一）溶血性黄疸（肝前性黄疸） 红细胞在单核-吞噬细胞系统破坏过多，超过 肝细胞的摄取、转化和排泄能力。 原因 特点 血清游离胆红素升高，结合胆红素改变不大 重氮反应试验间接反应阳性 尿胆素原增多，尿胆红素阴性 某些疾病(如恶性疟疾、过敏等)、药物和输血不当均可引起 （二）肝细胞性黄疸（肝原性黄疸） 原因 肝细胞破坏，其摄取、转化和排泄胆红素 的能力降低所致。 特点 血游离胆红素、结合胆红素均升高 尿胆素原增高，尿胆红素阳性 血清重氮反应试验双向阳性 肝实质性疾病(各种肝炎、肝肿瘤等)可引起 （三）阻塞性黄疸（肝后性黄疸） 原因 各种原因引起的胆汁排泄通道受阻，使胆小管 和毛细胆管内压力增大破裂，致使结合胆红素逆流 入血，造成血清胆红素升高。 特点 血清直接胆红素升高，间接胆红素无明显改变 尿胆素原降低，尿胆红素阳性 重氮反应试验即刻反应阳性 常见于胆管炎症、肿瘤、结石或先天性胆管 闭锁等疾病 各种黄疸时血、尿、粪的改变 指标 正常 溶血性黄疸 肝细胞性黄疸 阻塞性黄疸 血清胆红素 总量 1mg/dl 1mg/dl 1mg/dl 1mg/dl 结合胆红素 0-0.8mg/dl 游离胆红素 1mg/dl 尿三疸 尿胆红素 － － ＋＋ ＋＋ 尿胆素原 少量 尿胆素 少量 粪便 粪胆素原 40-280mg/24h －或微量 粪便颜色 正常 深 变浅或正常 完全阻塞时陶土色 不一定 名词解释 1.生物转化作用（biotransformation） 2.胆汁酸的肠肝循环 （bile acid enterohepatic circulation） 人胆汁中的胆汁酸以结合型为主， 其中甘氨胆酸的量多于牛磺胆酸的量。 按 来 源 初级胆汁酸 :由肝细胞合成，包括胆酸、鹅脱氧胆酸及其