第十六章肾功能不说全2012B.ppt

Clincal manifestation 目 录 尿液浓缩稀释 第二节 急性肾功能衰竭(acute renal failure, ARF) 一、病因和分类 （三）肾后性ARF（Post-renal) 三、临床经过和表现 两种急性肾衰少尿期尿液变化比较 少尿期 － 氮质血症 少尿期 － 水中毒 少尿期 － 高钾血症 少尿期 － 代谢性酸中毒 少尿期 － 内分泌异常 多尿期 恢复期 非少尿型急性肾衰 腹膜透析 腹膜透析是指通过人体腹腔中的腹膜这层天然的生物膜，腹腔中的腹透液和腹膜毛细血管内的血液之间进行水和溶质转运与交换的过程。腹透液中通常含有钠、氯、乳酸盐以及提供渗透压所需的高浓度葡萄糖等；而患者血液中含有大量的肌酐、尿素、磷等。利用腹膜的半透膜特性进行物质交换，以达到清除水和代谢废物，补充碱基的目的。腹膜透析有三种原理：弥散、超滤和吸收。 目 录 肾脏疾患：慢性肾小球肾炎、慢性肾盂肾炎、肾结核、肾肿瘤 肾血管疾患：高血压肾小动脉硬化 尿路慢性梗阻：尿路结石、前列腺肥大 全身代谢性疾病：糖尿病肾病 其他：药物性肾损伤 泌尿功能障碍 内环境紊乱 内分泌功能障碍 泌尿功能障碍 内环境紊乱 内分泌功能障碍 泌尿功能障碍 内环境紊乱 内分泌功能障碍 慢性肾功能衰竭和尿毒症防治的病理生理基础 治疗原发病 低盐饮食 消除能增加肾功能负担的诱因 有效降低高血压 抗纤维化 对症治疗 采用腹膜和血液透析(人工肾) 参考答案 1、该患者有肾功能衰竭：根据其有长期慢性肾炎病史，近年又出现多尿和夜尿等慢性肾衰的临床表现，尤其患者的内生肌酐消除率仅为正常值的24%（慢性肾功能衰竭发展的阶段），可见已发生肾功能衰竭。 世界上第一例肾移植：1954年，美国波士顿一对同卵双生兄弟间进行。 患者，男，24岁。在一次拖拉机翻车事故中，整个右腿遭受严重创伤，在车下压了大约5h才得到救护，立即送医院。 体检：BP8.6/5.3kPa（65/40mmHg），P105次/分，R25次/分。伤腿发冷、发绀，腹股沟以下肿胀。膀胱导尿，导出尿液300ml。在其后的30-60分钟内经输液治疗，病人循环状态得到显著改善，右腿循环也有好转。虽经补液和甘露醇使血压恢复至BP14.6/9.3kPa（110/70mmHg），但仍无尿。入院时血清K+为5.5mmol/l，输液及外周循环改善后升至8.6mmol/l，决定立即行截肢术。 右大腿中段截肢，静注胰岛素、葡萄糖和用离子交换树脂灌肠后，血清K+暂时降低，高钾血症的心脏效应经使用葡萄糖酸钙后得到缓解。 典型病例 伤后72h内病人排尿总量为200ml，呈酱油色，内含肌红蛋白。在以后的22天内，病人完全无尿，持续使用腹膜透析。病程中因透析而继发腹膜炎，右下肢残余部分发生坏死，伴大量胃肠道出血。伤后第23天，平均尿量为50-100ml/24h,尿中有蛋白和颗粒、细胞管型。血小板56?109/L,血浆纤维蛋白原1.3g/l(正常2-4g/l），凝血时间显著延长，3P试验阳性。BUN17.8mmol/l(正常3.2-7.1mmol/l)血清肌酐388.9μmol/l(正常88.4-176.8μmol/l)，K+ 6.5mmol/l，pH7.18，PaCO23.9kPa（30mmHg），虽采取多种治疗措施，但病人一直少尿或无尿，于入院第41天死亡。 分析题：该病人发生了哪些病理过程？ 典型病例 典型病例 参考答案： 1、创伤性休克：病史BP下降、脉搏细数 2、应激：创伤史 3、急性肾衰：休克，无尿、酱油色尿、血肌酐增高、BUN增高、蛋白尿、管型尿 4、DIC：Pt下降、Fbg下降、凝血时间延长、3P试验阳性 5、MODS：肾衰、DIC、胃肠道出血（应激+DIC） 6、高钾血症：血钾浓度（组织损伤，肾衰，酸中毒） 7、酸碱失衡：休克、肾衰，严重代酸，pH7.18 患者，女，35岁。患“肾小球肾炎”、反复浮肿20年，尿闭1天急诊入院。患肾炎后反复眼睑浮肿。6年来排尿10余次/天，夜尿4-5次,2000ml/天，BP19.3/13.3kPa，Hb40-70g/L，RBC1.3-1.76?1012/L。尿蛋白+，RBC、WBC、上皮细胞0～2/HP。3年来夜尿更明显，尿量约3000ml/天，比重1.010左右，全身骨痛并逐渐加重。近10天来尿少、浮肿加重，食欲锐减、恶心呕吐、腹痛、全身瘙痒、四肢麻木、轻微抽搐。一天来尿闭，症状加重急诊入院。 体检：T37℃、R20次/分、P120次/分、BP20/13kPa、RBC1.49?1012/L、Hb47g/L，WBC9.6?109/L，血磷