生理-循环系统-心脏的血与充盈.ppt

第六章 血 液 循 环 李勃兴 基础医学院 神经生物学教研室 lihuang@ QQ心房收缩期 射血分数(ejection fraction)：每搏输出量占心舒末期容积的百分比。 即：＝每搏输出量／心舒张末期容×100% ＝ 60～80ml／120～135ml×100% ＝ 55～65％　 生理意义：评价心脏射血能力。 　　　　　　　　 心脏泵血功能的评价指标 前负荷 肌肉在收缩前所承受的负荷。 初长度 舒张末期压力 异长调节 通过改变心肌初长度而引起心肌收缩力改变的调节 心脏泵血功能的调节 案例分析 心力衰竭患者，体格检查心率160次，血压160/100mmHg，心输出量3.5L/min。可以通过哪些途径增加心输出量？ 心力储备 案例1：两青年男性患者，每搏输出量均为75ml、心率均为90次/分，二人左室舒张末容积均为160ml，其中甲患者身高1.5m，体重50kg，体表面积1.4m2,血压130/80mmHg ；乙患者身高1.6m，体重68kg、体表面积1.7m2, 血压140/90mmHg，如何判断两患者的心功能？ 心脏泵血功能的评价 （一）心脏的输出量 1.每搏输出量及射血分数 每搏输出量（stoke volume）：一侧心室一次收缩所射出的血液量。正常人约70 ml。 生理意义：心功能的基础参数。 每搏输出量SV = 收缩前心室容积 — 收缩后心室容积 = 舒张末期容积(end-diastolic volume, EDV ) — 收缩末期容积(end-systolic volume, ESV） 2.每分输出量与心指数 　每分输出量：每分钟由一侧心室射入动脉的血液总量。 　即：心输出量＝每搏输出量×心率＝4.5～6L/min 生理意义：评价不同状态下的心功能 心 指 数：安静和空腹状态下, 每平方米体表面 积的心输出量。 　即：＝心输出量/分/体表面积（1.6-1.7m2） ＝3.0～3.5L/min/m2 　变 异：10岁心指数最大（4L/min/m2以上）；以后随年龄 增长而渐降,到80岁时接近2L/min/m2。 生理意义：用于评定不同个体的心功能。 （二）心脏做功量 外功：压力—容积功 内功：心脏活动消耗的能量 心脏的效率＝外功/心脏消耗能量（心脏耗氧量）×100％ 20％－25％ 每搏功：心室一次收缩射血所做的功。 每分功：心室每分钟内收缩射血所做的功。 影响心排出量的因素 前负荷 后负荷 心肌收缩能力 心率 每分输出量 ＝ 每搏输出量 × 心率 前负荷、后负荷、心脏收缩能力 ↓ 心室肌的初长度决定于心室舒张末期的血液充盈量。 心室功能曲线 （ventricular function curve） * 机制 心肌细胞外间质内含有大量劲度较大的胶原纤维，加之心室由多层肌纤维组成，肌纤维有多种走势和排列方向,使得心肌的伸展性较小，静息被动张力大，从而阻止心肌细胞过度拉长，使心肌肌小节的初长度一般不会超过2.25~2.30μm，而不出现降支。 * 意义 可使心脏不致于在前负荷明显增加时出现搏出量和作功能力的下降。 最适前负荷12－15mmHg 静息状态充盈压5－6mmHg 影响前负荷的因素 （1）心室充盈时间（心率） （2）静脉回流速度 （3）心包内压 （4）心室顺应性 心率 心动周期 心缩期 心舒期 0.35 1.15 1.5 0.8 150 0.4 0.30 0.50 0.25 0.15 心包炎（心包积液） 正常 前负荷↑ （心舒末期容积↑） ↓ 心肌初长度↑ ↓ 心肌收缩力↑ ↓ 心搏出量↑ 异长自身调节： 这种不需要神经和体液因素参与，只是通过心肌细胞本身初长变化而引起心肌细胞收缩强度的变化过程。 即心肌收缩力能随心肌初长度的改变而改变的现象。 生理意义: 能精细调节每搏输出量。 Starling定律： 心脏不依赖神经-体液因素自身调节并平衡心搏出量与静脉回心血量之间关系的现象。 后负荷 后负荷（afterload）:是指在