第五部分辨阳上明病脉证并治.ppt

陕西中医学院 董正华 第五章 辨阳明病脉证并治 【目的与要求】 1．掌握阳明病提纲，脉证特点 ，本证的治法、方剂，阳明病发黄证、阳明蓄血证的证治。 2．熟悉熟悉阳明病的病因来路 、阳明血热证、阳明中风证、阳明中寒的辨证要点。 3.了解阳明病治疗禁忌、欲解时及转归。 4．背诵条文： 【计划学时】10 《伤寒论讲义》143-198 第五章 辨阳明病脉证并治·概说 第五章 辨阳明病脉证并治 概说 第五章 辨阳明病脉证并治 概说 三、治疗概况 第一节 阳明病纲要 一、阳明病提纲 【原文】 180 陽明之爲病，胃家實是也。 【提要】阳明病提纲。 【解析】 第一节 阳明病纲要 二、阳明病病因来路 【原文】 179 問曰：病有太陽陽明，有正陽陽明，有少陽陽明，何謂也？答曰：太陽陽明者，脾約是也；正陽陽明者，胃家實是也；少陽陽明者，發汗利小便已，胃中燥煩實，大便難是也。 【提要】阳明病的病因来路及证候特点。 第一节 阳明病纲要 【解析】 第一节 阳明病纲要 本条的主要精神在于说明阳明病的几种不同病因来路与形成机理，在文法上采用互文见义法，即阳明病不论是由太阳病传变而来，或者阳明本经自受邪而病，还是由少阳病发展而成者，均有形成“脾约”，或“胃家实”，或“大便难”之可能。故不能拘泥于条文字句，单从原因方面而限定证候。 第一节 阳明病纲要 【原文】 181 問曰：何緣得陽明病？答曰：太陽病，若發汗、若下、若利小便，此亡津液，胃中乾燥，因轉屬陽明。不更衣，內實，大便難者，此名陽明也。 【提要】太阳病误治伤津转属为阳明病。 【解析】 第一节 阳明病纲要 【原文】 185 本太陽初得病時，發其汗，汗先出不徹，因轉屬陽明也。傷寒發熱無汗，嘔不能食，而反汗出濈濈然者，是轉屬陽明也。 【提要】太阳病发汗不彻及伤寒兼里热亢盛均可转属阳明。 第一节 阳明病纲要 【解析】 第一节 阳明病纲要 三、阳明病脉证特点 【原文】 182 、188、 186 問曰：陽明病外證云何？答曰：身熱，汗自出，不惡寒，反惡熱也。 傷寒轉繫陽明者，其人濈然微汗出也。 傷寒三日，陽明脈大。 【提要】指出阳明病的脉证特点。 第一节 阳明病纲要 【解析】 第一节 阳明病纲要 【原文】 183 、184 問曰：病有得之一日，不發熱而惡寒者，何也？答曰：雖得之一日，惡寒將自罷，即自汗出而惡熱也。 問曰：惡寒何故自罷？答曰：陽明居中，主土也，萬物所歸，無所復傳，始雖惡寒，二日自止，此爲陽明也。 【提要】阳明初感外邪而恶寒及恶寒自罢的机理。 第一节 阳明病纲要 【原文】 196 陽明病，法多汗，反無汗，其身如蟲行皮中狀者，此以久虛故也。 【提要】辨津气久虚之人患阳明病无汗证 【解析】 第一节 阳明病纲要 四、阳明病愈期 【原文】 193 陽明病，欲解時，從申至戌上。 【提要】指出阳明病欲解的有利时辰。 【解析】 第一节 阳明病纲要 复习思考题 1．试述阳明病提纲“胃家实”的涵义及临床意义 2．阳明病是怎样形成的？其病因来路包括哪些方面？ 3．试述阳明病的外证、主脉的涵义与机理。 4．阳明病“始虽恶寒，二日自止”的机理是什么？其与太阳病恶寒有何不同？ 5．如何理解“阳明居中，主土也，万物所归，无所复传”？ 6．三阳病证皆有发热与恶寒，当如何辨别？ 7．阳明病的汗出有何特点？其临床意义如何？ 8.请查阅资料，说明六经病欲解时的临床意义。 第二节 阳明病本证 一、阳明病经证 （一）热郁胸膈证（栀子豉汤证） 【原文】 221 陽明病，脈浮而緊，咽燥口苦，腹滿而喘，發熱汗出，不惡寒，反惡熱，身重。若發汗則躁，心憒憒，反讝語。若加溫針，必怵惕，煩躁不得眠。若下之，則胃中空虛，客氣動膈，心中懊憹 ，舌上胎者，梔子豉湯主之。 【提要】阳明经热证误治后的各种变证及下后热郁胸膈的证治。 第二节 阳明病本证 【解析】 第二节 阳明病本证 【原文】 228 陽明病下之，其外有熱，手足溫，不結胸，心中懊憹 ，饑不能食，但頭汗出者，梔子豉湯主之。 【提要】阳明病下后余热郁留胸膈的证治。 【解析】 第二节 阳明病本证 （二）胃热津气两伤证 1．白虎汤证 【原文】 176 傷寒，脈浮滑，此以表有熱，裏有寒，白虎湯主之。 【提要】阳明病胃热炽盛的证治。 第二节 阳明病本证 【解析】 第二节 阳明病本证 【临床应用】 本方是中医清热剂的代表方。用于治疗伤寒、暑热、温病、湿温等多种外感热病和消渴、热痹、急黄、牙龈肿痛等内伤杂病，证属胃热炽盛者。 现代临床用于治疗流感、细菌或病毒性肺炎、肠伤寒、流行性脑膜炎、流行性乙型脑炎、脑型钩端螺旋体病、流行性出血热、风湿性关节炎、糖尿病等病符合本