神经内科例讨论二.pptVIP

神经内科周三全科病例讨论 一般情况 姓名：叶吉本 性别：男 年龄： 56岁 主诉：进行性智能下降1年半，抽搐、行走不稳4月 入院时间：2006年6月21日 现病史 患者于1年半前（2004年12月）无明显诱因出现言语、行为异常，表现为话稍多，答非所问，不去上班，经常在家，四肢多动，伴智能下降，记忆力减退，无发热、头晕、头痛、呕吐、四肢抽搐、意识障碍、胸闷、心慌、腹痛、腹泻等，上述症状逐渐加重； 1年4个月前（2005年2月）在当地医院按“抑郁症”给予“奥氮平”治疗（5—10毫克，每晚一次），出现大小便失禁。 现病史 1年前（2005年5月25日）行头颅CT示“脑白质变性，额叶为重”，当地治疗（具体不详），无好转； 8月前（2005年10月）和5月前（2006年1月）分别在当地医院按“进行性多灶性白质脑病”、“脱髓鞘性白质脑病”治疗，期间应用“甲强龙”“强的松”约半月（量不详），症状仍进行性加重，出现言语减少，神情淡漠 。 现病史 4个月前小便后突然意识丧失，双上肢屈曲，双下肢伸直，四肢抽搐，持续约1分钟，无舌咬伤，当地按“继发性癫痫”应用“丙戊酸钠”（0.2g，tid）、“妥泰”（50mg，bid）等治疗，患者出现夜间短暂性阵发性四肢抖动。以后不说话，行走不稳，易向后倾倒或左右摇摆，伴左上下肢无力， 近10天进食需家人喂食，偶有呛咳，为进一步诊治收入院。 发病来，神志清，