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血管栓塞后的处理 已酮可可碱能显著地增加缺血组织微循环血流量、减少白细胞粘附 血管栓塞后的处理 提高组织对缺血的耐受性和成活率 —伊洛前列素或西卡前列素(cicaprost)作选择性动脉灌注或全身静脉点滴 —已酮可可碱能显著地增加缺血组织微循环血流、减少白细胞粘附 —别嘌呤醇能抑制氧自由基的生成，过氧化物歧化酶能清除已形成的氧自由基 血管栓塞后的处理 别嘌呤醇能抑制氧自由基的生成，过氧化物歧化酶能清除已形成的氧自由基 血管栓塞后的处理 选择性动脉插管? 局部灌注溶栓溶液链激酶，肝素，尿激酶及组织型纤溶酶原激活剂(t-PA) 断指再植静脉血栓 术后3天内静脉栓塞，无感染—探查 术后3天以上发生血栓—指端侧方切开放血，并全身肝素化—保持断指血运，促进建立侧枝循环（肝素50mg +9ml生理盐水缓慢静注，每日四次，指端滴血3-5滴/分钟，10ml/h） 因感染造成的栓塞，探查无效 谢 谢 显微外科手术血管危象的处理 邯郸市第一医院 张晓军  血管危象的原因 1.血循环量不足 2.血肿压迫 3.位置异常 4.机械刺激 5.疼痛、寒冷刺激 6.药物刺激 ——血管痉挛——血栓形成 游离组织移植的成功率我院显微外科平均为93％血管危象原因：大部分为血栓有关文献报导，达85～95％，有14.7～25％发生血管危象，80％为血管栓塞如何防止血栓形成，这是提高显微外科手术成功率的关键之一 血栓形成的条件 1.血管壁结构的改变 2.血液动力学的改变 3.血液成分的改变 血液凝固性的改变血小板与胶元、纤维与缝线等成分接触——释放反应——ADP、5-HE与组胺——促进血小板凝集 血流动力学的改变Poiseulle公式 F=?r4(P1-P2)/?l1.F与血管半径4次方成正比2.F与吻合口压力差成正比3.F与血管长度成反比 血流动力学的改变 对策1.使用口径大的血管2.避免使用高压返流的受区血管3.减少的长度4.避免血管的扭曲、压迫 血 管 危 象 的 预 防 血管痉挛的预防1.良好的麻醉2.补足血容量3.恒定的室温（25℃）4.减少对血管的刺激5.避免缩血管药物应用6.彻底清创冲洗炎性渗出物7.保持血管操作时的湿润 抗凝药物的应用 低分子右旋糖酐、阿司匹林、潘生丁、肝素等 抗凝药物作用机理低分子右旋糖酐：分子量: 为20000-40000 作用:1.抑制血小板黏附聚集和释放血小板三因子2.增加红细胞与白细胞的负电荷，抑制红细胞之间、红细胞与血管壁的黏附与纤维蛋白结合3.一定的激活纤维蛋白溶解系统作用 抗凝药物作用机理 低分子右旋糖酐 4.提高血浆胶体渗透压，增加血容量 5.减低血液粘稠度，增加血流速度 6.降低周围循环阻力，改善微循环 抗凝药物作用机理 低分子右旋糖酐 作用特点：作用迅速，持续时间长 用法：低右500ml，静滴，2次/日，6-7天停药，儿童减量 抗凝药物作用机理肝素：强力的抗凝剂1.为内皮细胞提供负电荷基质2.为AT-Ⅲ提供活化复合物3.为内皮细胞的修复提供必要的的条件4.阻断血管痉挛的物质 显微外科术后抗凝药物应用 肝素 成分：是一种异原性粘液多糖 作用：抑制凝血酶原转变成凝血酶，作用特点：抗凝迅速，维持时间短，无积蓄作用 剂量：1mg／kg，成人每日在200mg以内，肌肉注射一次50mg，每4～6小时一次 50mg或100mg放入5％葡萄糖溶液中稀释点滴，每分钟控制在15～30滴之间 显微外科术后抗凝药物应用 阿斯匹林 作用： 1.抑制二磷酸腺苷所引起的胶元和凝血酶的聚集 2.抑制血小板凝集和使血小板内抗肝素因子(血小板第四因子)释出，改善微循环 3.同时有退热与止痛作用 用法：肠溶型，成人每日150mg，分三次口服 显微外科术后抗凝药物应用 阿斯匹林 作用机制： 用法：肠溶型，成人每日150mg，分三次口服 显微外科术后抗凝药物应用 潘生丁 机理： 1.抑制二磷酸腺苷 2.减少血小板聚集和血小板Ⅳ因子的释放 3.扩张血管，能使平滑肌松驰 4.潘生丁与阿斯匹林合用，有增强抗凝作用 用法：每日3～4次，每次25mg，口服 显微外科术后抗凝药物应用 复方丹参：扩血管药物 应用：2～10ml，放在5％葡萄糖溶液中作静脉点滴 血管危象的治疗 术后血管危象常见原因最早表现为血管痉挛1.室温过低2.血容量不足3.手术创伤4.麻醉不满意5血