鼻和副鼻窦肿瘤影像诊断.pptVIP

副鼻窦炎症 慢性炎症 副鼻窦炎症 囊肿 副鼻窦炎症 炎症 副鼻窦炎症 额窦囊肿 副鼻窦炎症 霉菌 病变单侧性，对侧可正常 病变位于上颌窦或以上颌窦为主，累及同侧鼻腔及其他鼻窦 病变窦腔密度增高，不均匀，内有小团状、砂砾状、条状极高密度影，为钙化、重金属盐沉着 窦腔可扩大或缩小（重塑） 窦壁可破坏，呈局限性缺损、消失，断端边缘锐利 * 鼻和副鼻窦肿瘤的 影像诊断 复旦大学肿瘤医院放射诊断科 顾雅佳 前组副鼻窦－－开口于中鼻道 额窦、上颌窦、前组筛窦 后组副鼻窦 后组筛窦－－开口于上鼻道 蝶窦－－蝶筛隐窝 常用X线平片投照位置 华氏位：上颌窦、额窦、筛窦 张口位时显示蝶窦 考氏位：额窦和前组筛窦 颏顶位：所有副鼻窦 侧位：上颌窦、额窦和蝶窦 分层片 鼻窦是颅骨几处不规则骨内的气腔，空气和骨壁在窦腔内形成自然对比，使窦腔、腔壁及其内的软组织在X线片上显示出来 正常X线平片解剖 额窦 华、考氏位；侧位及颏顶位显示前后壁 窦间隔可以不在中线位置，但其下缘常位于中线 大的额窦内可有嵴 再大的额窦（气化良好）也不会影响眼眶的形状 正常X线平片解剖 筛窦 考氏位；华氏位仅显示前组筛窦，后组气房投影在鼻腔结构中 纸版位筛窦侧壁，与眶相隔，内侧为靠前的壁，外侧为靠后的壁 眶上筛窦倾向两侧对称，否则是病理性的 正常X线平片解剖 上颌窦 华氏位. 颏顶位显示后壁 解剖：底朝鼻腔、尖向外上的四棱椎体，两侧大小、形状对称 形态：尖朝下的三角形 内侧壁薄而清晰（鼻腔外侧壁） 外侧壁为前后壁移行部的切线影，显示密度向外移行性增高，不应视为病理 顶壁微微上凸，在眶下缘下方 正常X线平片解剖 蝶窦 张口华氏位－－下壁 侧位－－了解蝶鞍和鼻咽腔的关系 颏顶位－－两侧壁 正常X线平片解剖 鼻腔 华氏位 梨状孔、鼻中隔、鼻甲和鼻道 分层片 上颌窦的解剖 底朝鼻腔、尖朝外上的四棱椎体 椎底（内侧壁）－－鼻腔外侧壁，上颌窦开口在上后方 顶壁－－眶底的下面 底壁－－上颌窦牙槽突，低于鼻腔底部 前后壁－－上颌骨体的前后壁，后壁邻接翼颚窝 正常CT解剖 上颌窦和鼻腔 前壁、后壁、内侧壁、鼻泪管 正常CT解剖 上颌窦和鼻腔 顶壁、底壁、内侧壁、上颌窦开口 鼻甲、鼻道、 筛窦的解剖 位于鼻腔外侧壁与眼眶内侧壁之间 鼻旁窦窦口鼻道区－－与功能性手术有关 前后组筛窦分界不清，前组气房小而多，后组气房大而少 顶壁－－嗅窝与筛板 外侧壁－－眼眶内侧壁，又称纸板，菲薄 后壁－－与蝶窦为邻，多呈直线状 正常CT解剖 筛窦、鼻腔顶 纸板 鼻旁窦窦口鼻道区 正常CT解剖 筛窦气房、纸板、与蝶窦关系 正常CT解剖 蝶窦的解剖 两侧壁－－海绵窦 前壁－－筛窦后壁 后壁－－枕骨斜坡 底壁－－鼻咽顶 蝶窦内有中隔，前断一般在中线位置，后端可偏向一侧 正常CT解剖 蝶窦 正常CT解剖 蝶窦 正常CT解剖 额窦的解剖 位于额骨内外板之间 前壁－－致密骨 后壁－－邻前颅窝 底壁－－与筛窦顶和眼眶内上壁紧邻 正常CT解剖 正常CT解剖 鼻腔解剖 呈顶窄底宽的狭长腔隙，由鼻中隔分为左右两腔，两侧壁上见上、中、下三个鼻甲，其下方各为上、中、下三个鼻道，鼻甲与鼻中隔之间为总鼻道 顶－－依次为鼻骨、额骨、筛板、蝶骨 底壁－－硬颚 两侧壁－－上为筛窦壁，下为上颌窦内侧壁 前－－前鼻孔通外界 后－－后鼻孔至鼻咽腔 正常CT解剖 鼻腔 正常CT解剖 鼻腔 正常CT解剖 鼻腔 鼻腔和鼻旁窦恶性肿瘤的特点 为肿瘤常见发生部位，但早期诊断者不多 大多数为原发肿瘤，少数由口腔、鼻咽、眼部或颅内继发侵犯，偶有转移至此的肿瘤 鳞癌多见，少数为腺癌、恶性黑色素瘤、嗅神经上皮瘤等等 鼻腔癌多起源于鼻甲，原发鼻旁窦的癌以上颌窦最为多见，其次为筛窦，额窦和蝶窦原发癌很少见，病变广泛浸润时难确定其真正来源 鼻腔和鼻旁窦恶性肿瘤的 常见影像表现 早期肿瘤局限在窦腔内，无骨破坏，定性困难 典型表现：浸润性软组织增生，形成外形不规则肿块，局部骨质侵蚀破坏，以致病变向窦腔外周浸润或扩展侵及邻近结构 副鼻窦肿瘤 上颌窦癌 副鼻窦肿瘤 浸润广泛的上颌窦癌 副鼻窦肿瘤 筛、额窦肿瘤 副鼻窦炎症 急性炎症 鼻窦壁粘膜增厚，增强时强化，可有液平，无骨质破坏 慢性炎症 以骨质重塑改变为主，增厚或硬化，有息肉形成 副鼻窦炎症 急性炎症 *