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关节置换术后的常规护理 贵州省人民医院ICU 李晏 关节置换的分类 （一）人工膝关节置换 （二）人工股骨头及全髋关节置换 人工膝关节置换术后护理 目的 全膝关节置换是治疗膝关节骨关节病及膝关节其他病变的一种有效方法。该方法的目的是缓解疼痛、稳定关节、矫正畸形、改善关节功能。 适应症 膝关节骨性关节炎（又称骨关节病）、 类风湿性关节炎、 创伤性关节炎、感染性关节炎用其他方法治疗无效时是一种在临床上证实有效的治疗方法． 术后护理 1一般护理：心电监护，密切观察患者意识及生命体征变化；抬高患肢，促进静脉、淋巴回流，观察患肢末梢血运、皮肤温度、感觉和足背动脉搏动情况；创口加压包扎，置引流管1根，保持敷料清洁燥，观察引流液的颜色、性质和量，及时记录，一般置24--48h，24h内引流液50ml予以拔管。 2 肢体护理：在患肢膝关节下垫一软枕，使膝关节屈曲30～45。以后每天减少屈曲角度l0～l5，2～3d后予伸膝位放置，注意防止腓总神经过度牵拉而引起损伤，同时减少原来屈曲的软组织牵拉而引起的疼痛， 对于术前屈曲畸形的患者，术后患肢予伸膝位石膏托固定2～3d，石膏拆除后在锻炼的同时用特制沙袋间歇压膝关节，以维持关节活动度，防止出现伸展滞缺。 并发症的观察与护理 1 伤口感染：注意观察切口周围皮肤有无红肿、热、痛等急性炎症表现，同时观察有无胶布过敏及张力性水疱出现，注意体温变化。 2 下肢深静脉血栓(DVT)： 是全膝关节置换术后严重而常见的并发症，全膝关节置换术后未经预防的患者发生率可高达84％. 护理重点是预防和早期发现DVT，术后早期进行关节被动活动、肌肉等长收缩活动，可促进肢体的静脉及淋巴回流，减轻血液淤滞，消除肿胀，可以预防DVT的发生； 2 下肢深静脉血栓(DVT)： 抬高患肢，观察下肢皮肤颜色、温度，皮肤感觉情况，注意有无肿胀、浅静脉怒张、腓肠肌压痛、被动牵拉足趾痛等，必要时测量两下肢相同平面的周径以观察患肢肿胀程度。 术后2--3d引流管拔除、石膏拆除后开始予双下肢静脉泵治疗，每日2次，每次30min，以促进静脉血液回流，使用时必须确保充气袖带固定正确、松紧适宜。 3 功能锻炼： 手术当天患者麻醉清醒后，患肢踝关节行背伸、跖屈以及股四头肌等长收缩锻炼，每日2次，每次15--30min。 3 功能锻炼： 术后l～2d指导患者行膝关节主动伸屈锻炼，开始时患者平卧，渐渐屈起膝关节，体力允许可坐床边，双下肢下垂，膝关节靠近床沿，用健侧脚压患肢练习屈膝. 3 功能锻炼： 术后 2-3d开始行直腿抬高锻炼，患者平卧，伸直膝关节，绷紧大腿肌肉，抬高患肢l0 ° ～35°。不超过45 ° ，停留3-5S再缓慢放下，每日2～3次，每次20--50下。 人工股骨头及全髋关节置换的术后护理 目的 人工股骨头及全髋关节置换术是采用金属及高分子聚乙烯材料模拟人体的髋关节和股骨头，用以替代严重受损关节的一种功能重建手术，从而使病人恢复髋关节的功能。 适应症 髋关节骨性关节炎 类风湿性髋关节炎 股骨头坏死 股骨颈骨折 术后护理 ①体位：术后应卧硬板床，注意使患肢保持外展30°中位，不可向内收拢，以防手术脱位。 在双大腿之间安放一个枕头以保持双下肢分开。 患侧脚以丁字鞋固定。 术后护理 ②引流：手术后常规放置引流管，注意保持引流管通畅，引流负压不易过大，并观察引流液的量、色及性质等。若引流量过多且颜色鲜红，则应注意血压的变化，必要时输血。引流管一般在术后48～72 h 拔出。 术后护理 ③注意观察血运及体温的变化：如患肢的自觉症状，温度、颜色、足背动脉搏动情况，术后体温不超过38℃，一般不予处理，若体温超过39℃时应查明原因并采取降温及针对性措施。 术后护理 ④注意观察切口渗血情况，及时更换浸湿的敷料并保持切口清洁。 术后护理 ⑤搬动患者时须将患髋整个托起，最好指导患者利用牵引架上的拉手抬起臀部，既可避免抬臀时引起疼痛，又可增加血液循环，便于放置便盆及皮肤护理。 术后护理 ⑥预防并发症。鼓励患者深呼吸，并经常咳嗽、咳痰，预防坠积性肺炎的发生；鼓励患者主动或被动活动患肢，逆肢体方向按摩，促进血液循环，还可在手术的肢体穿上特殊的弹力长筒袜，以防止深静脉血栓的形成。为防止发生压疮，要保持床铺平整、干燥、无碎屑，每2小时翻身按摩身体受压处皮肤，同时应增加营养，以增强机体抵抗力。 术后护理 ⑦为防止术后发生脱位，不宜盘腿，不宜侧卧，不宜坐矮凳子或下蹲活动，不要把患肢架在另一条腿上，以防止髋关节过度内收前屈。 并发症的预防 ①预防下肢深静脉血栓 全髋关节置换术后最常见的并发症是下肢深静脉血栓(DVT)形成。 深静脉血栓的临床表