外科无菌术及基本操作.pptVIP

吴 幸 海南医学院临床学院外科基础教研室 无 菌 术 外科无菌术: 运用灭菌和消毒的方法，制定严格的操作规则及管理制度，以保证外科手术和各种诊疗操作不受外源性感染的措施。 灭菌法：指杀灭附着在物品上的一切微生物，包括芽胞。一般用物理方法。 消毒法：指消灭附着在皮肤、伤口、空气和某些器械物品上的致病微生物，一般不能杀灭芽胞。常用化学方法。 一、无菌术的方法及其应用 ㈠、机械除菌法 刷洗 隔离 滤过 二、手术人员和病人手术区域的准备技术中无菌原则 ㈠ 手术人员术前准备 1、一般准备: 换穿手术室准备的洗手衣裤和鞋，戴好口罩及帽子。剪短指甲。皮肤破损有化脓感染时，不能参加手术。 消毒范围 铺无菌单 目的：显露较小的皮肤区域，其它部位均应遮盖，以避免手术中的污染。 常用的是粘贴无菌塑料薄膜。 小手术仅盖一小孔巾。 如为大手术，除铺盖无菌巾外还要盖其它必要的布单。 原则是除手术野外，至少要有2层无菌布单遮盖。 * Aseptic technique HMC, Surgery * Aseptic technique HMC, Surgery 外科无菌术及基本操作 教学目标 1 明确无菌术的概念、内容组成。 2 能正确进行手术人员的术前准备。 3 掌握外科洗手、穿手术衣、戴手套、 手术区域消毒、铺无菌单的方法和 术中无菌原则。 ㈡灭菌法 1、高压蒸气灭菌法： 最普遍，效果可靠。 用蒸气压力104.0～137.3kPa(15～20 lbf/in2)时，温度可达121～126 ℃，维持30分钟，即能杀死包括具有顽强抵抗力的细菌芽胞在内的一切细菌。 物品灭菌后有效期为2周。 多用于一般能耐受高温的物品，如金属器械、玻璃、搪瓷、敷料、橡胶类、药物等灭菌。 高压蒸气灭菌法的注意事项 ①需要灭菌的各种包裹不应过大、过紧，一般控制在60cm×35cm×25cm； ②放入灭菌器内的包裹，不要排得太密； ③包内和包外各贴一条灭菌指示带； ④易燃和易爆炸物品如碘仿、苯类等，禁用高压蒸气灭菌法；锐利器械如刀、剪不宜用此法灭菌，以免变钝； ⑤瓶装液体灭菌时，要用玻璃纸和纱布包扎瓶口，如用橡 皮塞的，应插入针头排气； ⑥已灭菌的物品应做记号，以便识别，并需与未灭菌的物品分开放置，以免弄错； ⑦要有专人负责。 2、煮沸灭菌法 适用于金属器械、玻璃及橡胶类等物品。 在水中煮沸至100℃后，持续15～20分钟，一般细菌可被杀灭，但芽胞至少需要煮沸1小时才能杀灭。 如在水中加碳酸氢钠，使成2％碱性溶液，沸点可提高到时候105℃，灭菌时间缩短至10分钟，并可防止金属物品生锈。 高原地区气压低、沸点低，故海拔高度每增高300m，一般应延长灭菌时间2分钟。在高原地区，可应用压力锅来煮沸灭菌。压力锅的蒸气压力一般为127.5 k Pa，锅内最高温度能达124℃左右，10分钟即可灭菌。 煮沸灭菌法注意事项 ①物品必须完全浸没在水中； ②橡胶和丝线类应于水煮沸后放入，持续煮沸15分钟即可，以免煮沸过久影响质量； ③玻璃类物品要用纱布包好，放入冷水中煮，以免骤热而破裂；如为注射器，应拔出其内芯，用纱布包好针筒、 内芯； ④灭菌时间应从水煮沸后算起，如果中途加入其他物品，应重新计算时间； ⑤煮沸器的锅盖应严密关闭，以保持沸水温度。 3、火烧法 容器内倒入95%酒精少许，点火直接燃烧，用于金属器械。 适于金属器械在紧急情况下应用。 4、紫外线 适用于手术时、治疗室、隔离病房或必须进行清洁消毒的病房。 可杀灭悬浮在空气中和依附于物体表面的微生物。 ㈢抗菌法 包括药液浸泡和气体熏蒸 常用的化学消毒剂： ①1:1000新洁尔灭溶液： ②70％酒精： ③甲醛溶液： ④2％戊二醛水溶液： ⑤1:1000洗必泰溶液： ⑥2~2.5%碘酊：用于皮肤消毒，涂抹后自干用70％酒精脱碘2次，以免刺激性皮炎。面部、会阴部、供皮区、小儿皮肤以及粘膜等部位禁用。 2、手臂消毒法 （1）肥皂刷手法 洗:用肥皂水一般清洗手、臂至肘上10cm。 刷:用无菌刷蘸肥皂水刷洗双手及臂，从指尖到肘上约10cm，分三段交替刷洗。刷后用清水冲净，冲洗时保持肘关节于最低位，刷洗3遍共10分钟。 擦:用无菌巾揩干双手及臂，或用烘干器吹干。 泡:双手泡于70%酒精或新洁尔灭内5分钟，至肘上约6cm。双手上举至干后穿手术衣、戴手套。 （2）灭菌王刷手法 灭菌王是不含碘的高效复合型消毒液。 清水冲洗双手，前臂至肘上10cm后。 用无菌刷蘸灭菌王溶液3～5ml，刷手和前臂3分钟，流水冲净，用无菌纱布擦干。 再用含灭菌王的纱布涂擦手及前臂。 3、穿无菌手术衣 4、戴无菌手套 戴干手套法 戴湿手套法