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鼻炎的诊断与合理用药 王日 李智敏 鼻炎即为鼻腔炎症性疾病，是由病毒、细菌、变应原、各种理化因子以及某些全身性疾病引起的鼻腔黏膜的炎症。其主要的病理改变是鼻腔黏膜充血、肿胀、渗出、增生、萎缩或坏死等。根据是否有变应性因素可分为变应性和非变应性鼻炎，非变应性鼻炎又可分为血管运动性鼻炎、妊娠性鼻炎、萎缩性鼻炎、药物性鼻炎、干燥性鼻炎等。根据临床表现可分为急性鼻炎、慢性鼻炎。我们通过学习及结合案例分析掌握临床常见几种类型鼻炎的诊断和合理的药物治疗措施。 第一部分 不同类型鼻炎的病例概况 案例1 张某， 男， 20岁， 因受凉后出现鼻塞，打喷嚏3日来诊。患者于3日前，因受凉后出现鼻塞不通，鼻腔灼热感，打喷嚏等症，伴有咽部不适，周身困乏无力，头痛，自述鼻音较重，流清涕，无发热、咳嗽、咯痰，无恶心、呕吐，为求治疗来诊。既往体健，无药物及食物过敏史，无烟酒嗜好。查体：T：36.8℃ P：80次/分，一般状态可，咽部充血，双侧扁桃体不大，心肺听诊正常。鼻腔专科检查：鼻黏膜充血水肿，下鼻甲红肿，总鼻道内有较多黏液样分泌物。实验室检查：血常规 WBC 6.8×109 /L，N 60%，L 40% 初步诊断：急性鼻炎 治疗原则： 1.休息，清淡饮食，多饮水，或煎红糖、姜水服用。 2.抗病毒口服液10～20ml tid po。或三九感冒灵，或感冒清热颗粒、板蓝根冲剂冲服。 3.0.05%羟甲唑啉滴鼻液滴鼻，1～2滴/次，每日1～2次，或1%麻黄碱滴鼻液滴鼻，2～3滴/次，每日3～4次。以上连续使用不能超过1周。 4.穴位按摩，可按摩迎香穴、鼻通穴。 5.加强锻炼，预防感冒。病情变化时门诊随诊。 案例2 李某， 男 ，40岁，因反复交替性鼻塞5年，加重伴涕多1月来诊。患者于5年前每于感冒或劳累后出现双侧鼻塞，呈交替性，且夜间较重，擤鼻时有黏涕，无涕中带血，无咳嗽、咳痰，无频繁喷嚏，鼻痒，自认为鼻炎，曾自服“鼻炎康”等药，病情尚稳定。近3个月双侧鼻塞进行性加重，时有头晕，无头痛、恶心、呕吐，无耳鸣及视物旋转，无嗅觉减退。自述鼻涕较多，为白黏稠状，为求进一步治疗来诊，病中饮食、二便如常。既往健康，否认高血压、糖尿病病史，无烟酒嗜好，无过敏史。专科查体：外鼻无畸形，鼻中隔无弯曲，双鼻腔黏膜充血肿胀，表面湿润光滑，呈暗红色，总鼻道和下鼻道可见黏液性分泌物，下鼻甲黏膜柔软，有弹性，探针压后复原良好。化验血常规正常，血糖、肝功、肾功正常。 初步诊断：慢性单纯性鼻炎 治疗措施： 1.0.5％～1％麻黄碱滴鼻液，或0.05％羟甲唑啉滴鼻剂滴鼻，每日1～2次，连续使用不超过一周。 2.丙酸培氯米松鼻喷剂（伯克纳），布地奈德鼻喷剂（雷诺考特），氟替卡松鼻喷剂（辅舒良）等，选用一种喷鼻，1～2喷/次，每日1～2次。 3.生理盐水鼻腔清洗。 4.微波或超短波治疗，改善鼻腔血液循环。 5.锻炼身体，提高机体免疫力。 6.门诊随诊。 病例3 陈某 ，女 ，18岁， 因双侧持续性鼻塞、鼻音较重、嗅觉不灵3年，加重伴头痛一周来诊。患者于3年前，无明显诱因出现持续性双侧鼻塞，且有鼻音较重、嗅觉减退等症，自述鼻涕黏稠，需用力擤鼻时才出，量不多，涕无脓血，无打喷嚏、耳鸣，无恶心、呕吐，时有头晕、头痛，病中自觉记忆力有所下降，逐渐影响日常学习，喜张口呼吸，觉口咽干燥。一周前受凉后，以上症状加重，头痛明显，流黄涕，精神萎靡，故来我院求治。病重后，饮食一般，二便如常，睡眠欠佳。既往否认心脏病史及脑血管病史，无药物过敏史。鼻腔专科查体：外鼻正常，鼻中隔无弯曲，鼻黏膜暗红，下鼻甲肥厚，表面不平，呈结节状，下鼻甲弹性差，双鼻中鼻甲无肥大，中鼻道引流可，下鼻道见黏脓性分泌物，颧弓处轻度压痛。鼻窦CT显示：上颌窦黏膜增厚。 初步诊断：1.慢性肥厚性鼻炎 2.慢性上颌窦炎 治疗原则：先行药物治疗，效果不理想考虑手术。 保守治疗： = 1 \* GB3 \* MERGEFORMAT ① 生理盐水鼻腔清洗。 = 2 \* GB3 \* MERGEFORMAT ② 二丙酸培氯米松鼻喷剂（伯克纳），布地奈德鼻喷剂（雷诺考特），氟替卡松鼻喷剂（辅舒良）等，选用一种，1～2喷/次，每日1～2次。 = 3 \* GB3 \* MERGEFORMAT ③局部热敷，微波或超短波、射频等治疗，改善鼻腔血液循环，促进炎症消退。 = 4 \* GB3 \* MERGEFORMAT ④ 口服或静脉注射抗生素，消除鼻窦炎。 手术治疗：多在鼻内镜或显微镜下进行，下鼻甲或中鼻甲部分切除术。 病例4 赵某 ，女 ，35岁， 因季节性发作性鼻痒、流涕、频打喷嚏3年，加重1周来诊。患者于3年前，每于春季时，即有鼻发痒，鼻堵塞，流鼻涕，频打喷嚏等症，鼻涕