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保证患者安全是护理工作的核心 —从“十大安全目标”和《护士条例》  理解护士的责任和义务 北京协和医院 张晓静 护士条例规定--合法护士条件 具有完全民事行为能力 院校毕业 执业考试（执业注册有效期5年） 健康标准 护士条例规定--法定责任和义务 遵守法律、法规、规章和诊疗技术规范的规定 （执业不良记录： 违反以上规定行政处罚、处分） 发现患者病情危急应当立即通知医师，紧急情况下为抢救患者生命，应先行实施必要的紧急救护 发现医嘱违反法律、法规、规章和诊疗技术规范的规定的应向医师提出 尊重、关心、爱护患者，保护其隐私 有义务参加公共卫生、自然灾害、疾病防控工作 2009年安全十大目标 提高对患者身份识别的准确性 防止手术患者手术部位及术式发生错误 规范用药 医务人员有效沟通，正确执行医嘱 “危急值”报告制度 严格执行手部卫生，控制院内感染 防范与减少患者跌倒事件的发生 患者压疮的防范 鼓励主动报告医疗安全不良事件 鼓励患者参与医疗安全 严格执行查对制度，提高对患者身份识别的准确性 健全完善患者身份识别制度(标本采集、给药、输血等) 至少同时使用两种患者识别方法（禁止仅用房间或床号） 执行医嘱三查七对： 摆药后查、给药及处置前、后查。 床号、姓名、药名、浓度、剂量、时间、方法 使用药品：检查质量，标签失效期和批号 过敏史、多种药物的配伍禁忌、毒麻药反复核对 取血、输血： 两人查对，病房、床号、姓名、血型、交叉配血试验结果、采血日期、血袋号、血液质量等 重视关键流程中的患者识别措施、交接程序和记录文件 急诊与病房、与手术室、与ICU 手术室与病房、与ICU 产房与病房 使用腕带做为信息载体的识别制度 实施手术、昏迷、神志不清无自主能力等患者的辨别 加强手术病人核对安全措施 防止手术患者手术部位及术式发生错误 手术室接病人时、麻醉前、手术切皮前 科别、床号、姓名、性别、诊断手术名称、手术部位、术前用药 、病历资料 麻醉前与病人主动交流作为最后的核对途径 体腔和深组织手术术前、术后器械敷料的清点 规范用药,杜绝隐患 毒、麻药品存放、使用 风险药品规范管理：高浓度电解质、肌肉松弛剂、细胞毒化等药品，单独存放，有醒目标记 对药品有一定识别技能 注射剂、内服药、外用药严格分开放置 用药医嘱有核对、签字程序 配伍禁忌、输液速度、输液反应 药物使用后不良反应的观察制度和程序 医务人员有效沟通，正确执行医嘱 一般情况不得使用口头医嘱或电话通知 危急患者抢救时口头医嘱，护士需重复，事后准确记录 口头或电话获得的检验结果（危急值等）,要重复确认: 完整的检验结果\报告者姓名、电话 “危急值”报告制度 重点报告对象：急诊科、手术室、重症监护病房等危急重症患者 根据医院情况认定 如：钙、血钾、血糖、血气、白细胞、血小板、凝血酶原时间等 标本采集、储存、运送、交接、处理等质量控制 严格执行手部卫生，控制院内感染 洗手重点环节 接触病人前后 摘除手套后 进行侵入性操作前 接触病人体液、排泄物、粘膜破损的皮肤或者伤口敷料后 从病人脏的身体部位到干净的部位 直接接触病人的无生命物体后 掌握正确的手卫生方法，保证手消毒效果 规范操作及处理废弃物 保证无菌操作的规范性 使用合格的无菌医疗物品 环境、废弃物符合院内感染要求 防范与减少患者跌倒事件的发生 建立跌倒报告和伤情认定制度和程序 认真实施有效的跌倒防范制度和措施 护理人力与服务对象配比合理 患者压疮的防范 建立压疮风险评估与报告制度与程序 实施有效的压疮防范制度和措施 有压疮诊疗与护理措施 鼓励主动报告医疗安全不良事件 提倡和鼓励医护人员主动报告威胁病人安全的不良事件的制度和机制 医疗安全文化氛围：非处罚性不针对个人的方式 安全信息与医院实际情况结合，持续改进医疗护理安全 鼓励患者参与医疗安全 为患者提供健康教育，协助对诊疗的理解和选择 主动邀请患者参与安全管理 教育患者提供真实病情信息 医院有投诉的方式和途径 环节与安全---蜂窝乳酪模式 危险 制度不健全 信息不准确 责任心不强 发生意外 技术不过硬