4种锁骨骨折的分型详解 骨科基础.docVIP

4种锁骨骨折的分型详解 骨科基础 长按识别二维码，进入直播！▲本文为作者原创整理，未经允许禁止转载 最为广泛使用的分型也许是Allman分型。该分型非常简单易用。将锁骨分为内侧、中段和外侧，Ⅰ型骨折为锁骨中段骨折，发病率最高；Ⅱ型骨折为外侧或远端1/3骨折，骨折不愈合的发病率最高；Ⅲ型骨折为内侧骨折，移位和骨折不愈合均少见。 Neer根据锥状韧带和斜方韧带的完整性将锁骨骨折分为两种基本类型。Ⅰ型骨折的韧带完整，骨折移位少，大部分锁骨远端骨折属于这一类型。当锁骨远端骨折累及肩锁关节时，可能造成远期退变，此时可能产生症状。在Ⅱ型骨折中，韧带从骨折内侧端撕脱，斜方韧带也可能与远端骨折块相连。Neer认为，在这种情况下，上肢本身的重量可导致骨折向下移位，胸大肌、胸小肌和背阔肌牵拉上肢和远端骨折块向内侧移位；肩胛骨的牵拉使骨折块旋转移位；斜方韧带牵拉内侧骨折块向后移位 Craig提出了Allman分型的改良版，这种分型体系更为细致，并吸收和扩展了Neer关于锁骨远端骨折的分型。 1型骨折：为锁骨中段骨折；2型骨折：为外侧1/3骨折，其中分为数个亚型。亚型Ⅰ为轻微移位骨折。亚型Ⅱ为位于喙锁韧带内侧的移位骨折。亚型Ⅱ还可根据韧带的损伤程度分为ⅡA型和ⅡB型。在ⅡA中，锥状韧带和斜方韧带均与外侧骨块相连。在ⅡB型中，锥状韧带撕裂，斜方韧带仍有连接。亚型Ⅲ为累及肩锁关节的骨折，亚型Ⅳ主要为骨膜撕脱骨折，仅发生于儿童。亚型Ⅴ是粉碎性骨折，韧带所连接的骨块：为锁骨内侧端骨折，可根据移位程度、粉碎程度、是否累及关节和骨垢分离情况分为5个亚型。Robinson等回顾了连续1000例锁骨骨折后提出了新的分型，被称为Edinburgh分型。与Allman分型类似，锁骨首先被分为两段，1型骨折为锁骨内侧1/5骨折，属于骺端骨折，与骨干部分的界线是通过第一肋骨中心的垂直线。2型骨折是锁骨中央3/5骨折，属于骨干部骨折。3型骨折为所股外侧1/5骨折，与骨干部的分界线是通过喙突的垂线。2型骨折被分为两个亚型：亚型A无移位，亚型B有移位。移位的标准是超过锁骨直径的100%。对于无移位骨折，可根据是否存在成角分出亚亚型；对于移位骨折，可根据骨折形态分出亚亚型，如节段型骨折等。1型和3型骨折可根据是否累及关节面分出亚型。虽然此分型看似复杂，但作者还提供了一致性研究结果，认为观察者的组间一致性比较满意。2007年，骨科创伤学会（Orthopaedic Trauma Association，OTA）在AO分型的基础上提出了OTA分型。如前文所述，骨折分型的目的是便于交流，必须具备可靠和可重复的特性。OTA分型首先将锁骨定位为15，锁骨内侧端骨折为15-A，骨干部骨折为15-B，锁骨外侧骨折为15-C。对内侧和外侧骨折可根据是否累及关节面分出进一步的亚型，骨干部骨折可根据骨折的形态（简单、楔形骨块或复杂）分出亚型。虽然此分型有一定的优势，特别适用于研究和交流时，但日常使用并不普遍，而且未对骨折的治疗和预后提供指导。征稿启示