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耳鼻咽喉解剖生理 Anatomy and Physiology of Otorhinolaryngology 内壁 : 鼻腔外侧壁的下部 开口 顶壁 : 眶底 后外壁 : 翼腭窝 底壁 : 上颌牙槽突 前壁 : 尖牙窝 上鼻道 —— 蝶窦、后组筛窦 中鼻道 —— 额窦、前组筛窦、上颌窦 下鼻道 —— 鼻泪管 下2/3鼻腔及相应鼻窦： 颈外动脉－上颌动脉－腭大动脉 上1/3鼻腔和相应鼻窦： 颈内动脉－眼动脉－眶下动脉 (副交感Nf) 鼻腔分布 感觉N:眼N(三叉N第一支)→筛前N、筛后N:上部、前部 上颌N(三叉N第二支) → 蝶腭N节 :后部、底部 副交感N:面N→岩浅大N→翼管N→↑ ↑ 交感N :颈内A交感N丛→岩深N 呼吸功能：通气、过滤、清洁、加温、加湿 共鸣功能：鼻音 反射功能：喷嚏 嗅觉功能：嗅神经 分泌和免疫 鼻咽部 口咽部 喉咽部 咽后间隙（retropharyngeal space） 位于椎前筋膜与颊咽筋膜之间。上起颅底枕骨部，下达第一、二胸椎平面，鼻、鼻窦及咽部的淋巴都汇入其中，因此，这些部位的炎症可引起咽后淋巴结感染化脓，胀肿多偏于一侧，临床上以3个月到3岁的婴幼儿最多见。 咽旁间隙（parapharyngeal space） 亦称咽上颌间隙，位于咽后间隙两则，左右各一，呈三角形漏斗状，内含疏松蜂窝组织，上界为颅底，下达舌骨大角处，后壁为椎前筋膜，内壁为颊咽筋膜、咽上缩肌，与扁桃体窝相隔，外侧壁为上颌骨升支内壁及其附着的翼内肌与腮腺包囊。 呼吸功能 言语形成 吞咽功能 防御保护 调节中耳气压 扁桃体的免疫功能 右鼻腔矢状切面标本 鼻内镜经蝶窦进路 从前鼻棘至 蝶窦前壁7.0cm 前鼻孔 蝶窦 鼻窦开口的位置及毗邻 颅 —— 额窦、筛窦、蝶窦 眼 —— 筛窦、上颌窦、额窦 口 —— 上颌窦 鼻窦的开口及毗邻 窦口鼻道复合体 Ostiomeatal Complex , OMC 以筛漏斗为中心的区域，包括钩突、筛泡、半月裂、筛漏斗、中鼻甲、前组鼻窦的自然开口，是鼻窦引流和通气的关键部位。 Little’s区 Kiesselbach’s静脉丛（海氏） 四、鼻腔鼻窦的血管、淋巴和神经 鼻的神经 五、鼻的生理学 生理性鼻甲周期： 鼻阻力呈现昼夜及左右规律性和交替性变化，约每隔2～7小时出现一个周期。 带有灰尘和 细菌的粘液毡 mucous blanket 5mm/min 纤毛cilium 1000次/min 上皮细胞 鼻粘膜的纤毛和粘液毡的运动形式 ? 一、鼻咽部：顶壁及侧壁的主要结构 二、口咽部：咽峡、腭扁桃体的构造 三、喉咽部 四、咽淋巴环：组成及临床意义 五、咽筋膜间隙：咽后及咽旁间隙 六、生理：吞咽、呼吸、保护、共鸣等 第二节 咽的解剖生理 咽的分区 第二节 咽的解剖生理 一、鼻咽 在鼻腔的后方，颅底至软腭游离缘水平面以上的咽部称鼻咽，顶部略呈拱顶状向后下呈斜面，由蝶骨体、枕骨底所构成。 鼻咽的左右两侧下鼻甲后端约1cm处有一漏斗状开口为咽鼓管咽口，此口的前、上、后缘有由咽鼓管软骨末端形成的唇状隆起称咽鼓管隆突，亦称咽鼓管圆枕。在咽鼓管隆突后上方有一深窝称咽陷窝，是鼻咽癌好发部位，其上距颅底破裂孔仅约1cm故鼻咽恶性肿瘤常可循此进入颅内。 咽鼓管咽口周围有丰富的淋巴组织称咽鼓管扁桃体。 咽扁桃体（增殖体、腺样体） 咽隐窝 咽鼓管咽口 咽鼓管隆突 二、口咽 为软腭游离缘平面至会厌上缘部分，后壁相当于第三颈椎的前面，粘膜上有散在的淋巴滤泡，前方借咽峡与口腔相通，向下连通喉咽部。 咽峡系悬雍垂和软腭的游离缘、两侧由舌腭弓及咽腭弓、下由舌背构成。 1.腭扁桃体 扁桃体上部有一大而深的隐窝称扁桃体上隐窝，其盲端可深达扁桃体被膜，炎症时可经此穿破被膜进入扁桃体上窝,而形成扁桃体周围脓肿。 扁桃体的上下各有一粘膜皱襞，上方位于舌腭弓与咽腭弓交接处称半月状皱襞。下部由舌腭弓向后下复盖于扁桃体前下部者称三角皱襞。 扁桃体外侧面为结缔组织所形成的扁桃体被膜，此被膜与扁桃体窝外壁的咽上缩肌附着不紧，在其上部有许多疏松结缔组织，故手术时此处较易剥离。 扁桃体的血管均来自颈外动脉分支，上部上腭降动脉