本科：消化系统急症.pptVIP

消化系统急症 定义： 急腹症是以急性腹痛为突出表现，需要紧急处理的腹部疾患的总称。 急腹症－－腹痛 腹痛的机制 单纯性内脏疼痛 牵涉痛 腹膜皮肤反射痛 腹痛的混合型与变化 典型表现：阑尾炎 急腹症－－腹痛 急腹症－－腹痛 急腹症－－腹痛 急腹症－－腹痛 腹痛的性质 急腹症－－腹痛 腹痛的程度 急腹症－－腹痛 腹痛的放射性 　胆囊炎　　　　　会阴部　 　胰腺炎　　　　　右肩部 　肾结石　　　　　腰背部 　输尿管结石　　　左肩部 　腹腔外疾病亦可放射到腹部 急腹症－－胃肠道反应 恶心、呕吐 早期－反射性－胃内容物 晚期－中枢性－肠内容物 腹泻或便秘 与肠蠕动增强或抑制有关 发热 感染中毒征象 急腹症－－体征 视诊 触诊 叩诊 听诊 直肠指诊和妇科检查 急腹症－－辅助检查 实验室检查 诊断性腹腔穿刺及灌洗 影像学检查 诊断性的剖腹探查 急腹症－－紧急救护 体位 控制饮食与胃肠减压 纠正水电解质紊乱和酸碱失衡 抗生素应用 镇静、止痛 补充热量与营养 急腹症－－护理措施 安定病人情绪 密切观察病情 五禁四抗 补液 放置胃管及导尿管 送检 术前准备 五禁四抗 禁食、水 禁用热敷 禁灌肠或禁用泻药 禁用止痛药 禁止活动 抗感染 抗休克 抗水电解质紊乱和酸碱失衡 抗腹胀 * * 张桂红 临床护理教研室 上消化道出血 上消化道出血是指屈氏韧带以上部位的消化管道(包括食管、胃、十二指肠、上段空肠、胰、胆管等)出血。为一常见临床急症，以呕血和/或黑粪为主要症状，常伴有血容量不足的临床表现。 定义： 慢性隐性出血 慢性显性出血 急性出血 分类： 病因： ①消化性溃疡病； ②食管、胃底静脉曲张破裂； ③急性胃粘膜损害 ④其他 病情评估： 症状： 呕血、黑便和便血 贫血 失血性周围循环衰竭 氮质血症 发热 体征：因病因而不同 病情判断： 出血量的估计： ≥5ml ，粪隐血试验阳性 50－70ml ，黑粪 250－300ml ，呕血 ≤400ml ，全身症状不明显 ＞800ml ，急性周围循环衰竭 出血是否停止的判断： ①反复呕血，颜色转鲜，黑粪次数增加，呈暗红色； ②周围循环衰竭的表现仍未明显改善或稍稳定又恶化； ③红细胞计数↓，网织红细胞计数↑； ④血尿素氮持续或再次升高。 病情是否稳定： （1）仰卧位低血压或休息时心率＞110次/min； （2）直立位舒张压下降1.3kPa（10mmhg）以上； （3）直立位脉搏增加10次/min以上； （4）少尿（＜30ml/h）或无尿达2h以上； （5）外周血管收缩，皮肤苍白湿冷； （6）烦躁不安或昏厥。 辅助检查: （1）实验室检查 （2）内镜检查 （3）选择性动脉造影 （4）放射性核素扫描 （5）X线钡剂造影 急救措施： （4）止血：药物、三腔气囊管、内镜、放射介入 （1）卧位与饮食：去枕平卧；禁食、水； （2）迅速补充血容量：先输液，或输液、输血同 时进行；控制输液、输血速度 （3）病情观察： 生命体征、神志、皮肤、肢体体 温、尿量等 护理措施： （1）心理护理 （2）卧床休息，做好生活护理 （3）饮食：先禁食，后流/半流食 （4）病情观察： （5）根据病情调整输液速度 （6）对症护理：解痉药、镇静药；胃肠减压 （7）其他：急救处理的各项准备，手术前准备 急腹症 特点： 发病急、进展快、变化多、病情重 腹痛的部位 左下肺及胸膜炎症、左肾结石或肾盂炎、心绞痛 急性胰腺炎、胃穿孔、脾曲综合征、脾周围炎、脾梗死、左膈下脓肿等 左上 心绞痛、心肌梗死、糖尿病、酸中毒 胆道蛔虫症、溃疡病穿孔、胃痉挛、急性胰腺炎、阑尾炎早期、裂孔疝等 中上 右下肺及胸膜炎症、右肾结石或肾盂炎 十二指肠溃疡穿孔、急性胆囊炎、胆石症、急性肝炎、急性腹膜炎、右膈下脓肿等 右上 上 腹 部 腹外病变 腹内病变 腹痛部位 腹痛的部位 各种药物或毒素引起的腹痛 小肠梗阻、肠蛔虫症、小肠痉挛症、阑尾炎早期、回肠 憩室炎、慢性腹膜炎等 脐? ?? 周 腹外病变 腹内病变 腹痛部位 腹痛的部位 左输尿管结石 腹股沟嵌顿疝、乙状结肠扭转、菌痢、阿米巴性结肠穿孔、结肠癌等 左下 尿潴留、膀胱炎、急性前列腺炎等 宫外孕破裂、卵巢囊肿扭转、盆腔及盆腔脏器炎症、盆腔脓肿、痛经等妇科疾病往往偏重于一侧 中下 右输尿管结石 阑尾炎、腹股沟嵌顿疝、局限性肠炎、肠系膜淋巴结炎、小肠穿孔、肠梗阻、肠结核、肠肿瘤等 右下 下 腹 部 腹外病变 腹内病变 腹痛部位 吵闹型： 安静型： 是指阵发性绞痛，疼痛剧烈，病人大吵大闹，