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阜外心血管病医院说CAMSPUMC程显声2010年07月23日
（二）心电图的时序性变化： 完全性右束支传导阻滞（短暂！） SⅠQⅢTⅢ型，SV1-V3-5R改变 T波倒置 （二）心电图的时序性变化： 完全性右束支传导阻滞（短暂！） SⅠQⅢTⅢ型，SV1-V3-5R改变 T波倒置 qⅢ rS， SⅠ R 降支等电位线粗顿 （二）心电图的时序性变化： 完全性右束支传导阻滞（短暂！） SⅠQⅢTⅢ型，SV1-V3-5R改变 T波倒置 qⅢ rS， SⅠ R 降支等电位线粗顿 T波持续倒置 （二）心电图的时序性变化： 完全性右束支传导阻滞（短暂！） SⅠQⅢTⅢ型，SV1-V3-5R改变 T波倒置 qⅢ rS， SⅠ R 降支等电位线粗顿 T波持续倒置 T波倒置变浅、消失、直立 急性肺栓塞心电图时序性变化的意义和要求： 1. 多次做图，动态观察、比较 2. 就诊时心电图可有一项或多项改变，不能求全 3. 注意心电图微小变化和残留变化 4. 注意合并情况的心电图反映 5. 治疗会影响心电图改变 6. 根据心电图改变可推测病程 7. 任何心电图改变的解释都必须结合临床 （本例可能合并有冠心病！） 患者 男性71岁。因静息典型胸痛和呼吸困难住院。缘于1月前行髋关节置换术，本次症状发生前3天停用低分子肝素。ECG示窦速伴RBBB, V1-5 ST下降，T深倒置，提示前间壁严重心肌缺血（A），cTnI升高,诊断：ACS。SBP 70mmHg,冠造正常，RHC: SPAP=SBP（B）, PA造影：RPA大而活动血栓完全阻塞（C） （七）可确诊肺栓塞的技术与方法 1．肺动脉造影（金标准） 2．增强CTPA 3．磁共振肺动脉造影 4．放射性核素肺显像（灌注、通气） 5．超声心动图 6．（DVT的检查） 为避免误诊为冠心病，应注意以下几点： 1．提高对肺栓塞的诊断意识，绝不能再认为在我国肺栓塞是一少见疾病 2．要注意寻找肺栓塞发生的诱因，70%以上的患者是有诱因可查的 3．仔细鉴别“胸闷”是劳力性心绞痛，抑或劳力性呼吸困难；胸痛是心绞痛，抑或胸膜痛 4．注意检查颈静脉，重症肺栓塞患者常可发现颈静脉怒张，而冠心病则少见 5．认真询问和检查双下肢深静脉
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