病毒性肝炎诊断和预防.pptVIP

病毒性肝炎的诊断和预防 诊断 病毒性肝炎临床表现复杂，在做出诊断时切忌主观片面地只依靠某一点或一次异常就肯定诊断，需要依据流行病学、临床症状、体征及实验室检查，结合患者具体情况及动态变化进行综合分析，做好鉴别。然后根据特异性检查结果做出病原学诊断，才得以确诊。 1、流行病学资料 密切接触史。 注射史。 2、临床表现 症状。 体征。 3、实验室检查 3．１生化学检查 ３．２血清学检测 甲型肝炎：HAV-Ab（IgM、IgG） 乙型肝炎：HBVM（两对半）* 丙型肝炎；HCV –Ab（IgM、IgG） 丁型肝炎；HDV -Ab（IgM、IgG）* 戊型肝炎；HEV -Ab（IgM、IgG） ３．３病毒学检测 病毒学定性和定量检测反映病毒复制情况或水平。 主要用于慢性HBV和HCV感染的诊断、监测血清　HBV-DNA或HVC-RNA的水平，以及抗病毒疗效。 　临床主要检测HBV-DNA、HCV-RNA。 ３．４病理学诊断（１） 病理学诊断（2） 免疫组织化学法检测可显示肝细胞中有无HBsAg和HBcAg表达。HBsAg胞浆弥漫型和胞膜型，以及HBcAg胞浆型和胞膜型表达提示HBV复制活跃；HBsAg包涵体型和周边型及HBcAg核型表达则提示肝细胞内存在HBV。 ３．５影像学诊断 临床分型 2000年《病毒性肝炎防治方案》 病毒性肝炎的临床分型：1、急性肝炎（黄疸型；无黄疸型）2、慢性肝炎（轻度；中度；重度）3、肝衰竭（急性；亚急性；慢加急性、慢性）4、淤胆性肝炎（急性；慢性）5、肝炎肝硬化（代偿期；失代偿期 或静止期；活动期） 临床分型----急性肝炎 １、急性肝炎： 病程时间在半年内。分为黄疸型和无黄疸型。 确立诊断 凡临床诊断为急性、慢性、重型、淤胆型肝炎或 肝炎肝硬变病例，经病原学或血清学特异方法确 定某一型的患者即为该型确诊病例。 两种或两种以上肝炎病毒同时感染者称为同时感染(Coinfection)。  如： 病毒性肝炎(甲型；甲型乙型同时感染)??? 急性黄疸型(急性无黄疸型) 临床分型----慢性肝炎 2、慢性肝炎： ①急性肝炎病程超过半年，或原有乙、丙、丁型肝炎 　　或HBsAg携带者，因同一病原再次出现肝炎的。 　发病日期不明或无肝炎病史者： ②慢性肝炎的分度标准。 　　　在已有一种肝炎病毒感染基础上，又有另型肝炎 病毒感染者称为重叠感染(Super-infection)。 确诊的命名形式为临床分型与病原学分型相结合。 　　有组织学检查者附后。例如??? 病毒性肝炎(乙型；乙型丁型重叠感染)??? 慢性(中度) G2S3???  临床分型----肝衰竭 1、定义： 多种因素引起的严重肝损害，导致其合成、解毒、排泄和生物转化等功能发生严重障碍或失代偿，出现以凝血机制障碍和黄疸、肝性脑病、腹水等为主要表现的一组临床症候群。 2、病因： 乙型肝炎病毒、药物、乙醇或化学毒物等 自身免疫性肝炎、肝豆状核变性、妊娠急性脂肪肝 3、肝衰竭： 急性肝衰竭：①既往无肝炎病史，以急性黄疸性肝炎起病②起病后2周内出现极度乏力、明显的消化道症状，且很快出　现Ⅱ度以上肝性脑病③多数病人黄疸加深④肝浊音界进行性缩小⑤凝血酶原活动度低于40% 亚急性肝衰竭：①既往无肝炎病史②起病后15天到26周出现极度乏力、明显的 消化道症状，或者是肝性脑病③患者黄疸进行性加深，每天以17.1μmol/L的 速度上升④可出现出血、腹水等并发症⑤凝血酶原活动度低于40% 慢加急性肝衰竭：①发病基础有慢性肝病病史或者有其体征　和相应的实验室检查②临床出现极度乏力、明显的消化道症状、中毒性鼓肠 　　　等③患者黄疸进行性加深，每天以7.1μmol/L的速度上升④可出现出血、自发性腹膜炎、肝肾综合征等并发症⑤凝血酶原活动度低于40% 慢性肝衰竭：　在肝硬化基础上，肝功能进行性减退导致的以腹水或门静脉高压、凝血功能障碍和肝性脑病等为主要表现的慢性肝功能失代偿。 临床分期： 　　将亚急性肝衰竭、慢加急性肝衰竭根据病情严重程度分为早、中、晚三期。早期：①极度乏力、消化道症状②黄疸进行性加深③有出血倾向（３０～４０％）④未有肝性脑病和腹水中期： ① Ⅱ度以下的肝性脑病和（或）腹水②出血倾向明显（２０～３０％）晚期： ①有难治性并发症，如：肝肾综合征、消化道大出血、难以控制的感染和难以纠正的电解质紊乱。 ②肝性脑度≥Ⅲ度以上。 ③有严重出血倾向（