实验七 心血管系四统疾病.ppt

实验九 心血管系统疾病 一、学习目的要求 1、掌握风湿病的基本病变及其演变规律。 2、掌握风湿性心脏病的基本病变，比较风湿性心内膜炎与亚急性性心内膜炎在形态上的区别及其相互关系。 3、掌握高血压时心脏、肾脏的形态特征。 4、掌握动脉粥样硬化的基本病理变化以及冠状动脉，脑动脉粥样硬化的病理特点及对机体的影响。 5、通过大体标本的观察和比较。掌握二尖瓣狭窄、二尖瓣关闭不全的形态特点，从而进一步理解其血流动力学改变。 二、实验教学内容 1、切片标本 共2张 26号---风湿性心肌炎 27号---主动脉粥样硬化 2、大体标本 共10个 （601）风湿性心内膜炎 （602）亚急性性细菌性心内膜炎 （603）慢性风湿性心脏病（二尖瓣狭窄） （604）慢性风湿性心脏病（二尖瓣关闭不全） （605）细动脉硬化性固缩肾 （606）主动脉粥样硬化 （607）冠状动脉粥样硬化 （608）脑动脉粥样硬化 （609）高血压性心脏病 （610）脑溢血 26号-----风湿性心肌炎 组织取自于左心室壁。 镜下可见心外膜，心肌膜和心内膜。在心肌间质中（小血管周围尤为明显）和心内膜下可见结节状病灶，风湿性小结或Aschoff小体。病灶主要由风湿细胞、淋巴细胞和单核细胞组成。其间可见红染无结构碎片状或颗粒状的纤维素样坏死。风湿细胞体积大，圆形或卵圆形，胞浆丰富弱嗜碱性。多为单核，核大，染色质集中于核中心并呈细丝状向外伸延，因此呈枭眼状（核的横切面）或似蜈蚣状（核的纵切面）。有的结节主要由梭形细胞组成。 27号-----主动脉粥样硬化 镜下可见内膜、中膜与外膜三层结构。 部分内膜明显增厚凸起。增厚的内膜表面为大量淡红色，细颗粒状坏死物，坏死物可见很多菱形，边缘平直的空隙（为胆固醇结晶被溶解后所留的空隙），坏死物周围有少量泡沫细胞。 三、课堂作业 对26号或27号等切片进行绘图并简要说明 四、复习思考题 1、二尖瓣可以同时既有狭窄又有关闭不全，这矛盾吗？一般在什么情况下狭窄和关闭不全同时出现？二尖瓣狭窄对血流动力学和心脏各有哪些变化？ 2、风湿病的基本病变是怎样发生发展的？风湿性心内膜炎的病变有哪些特点？反复发作的风湿性心内膜炎的后果如何？ 3、有人说高血压病最大的危险性是“心脏肿大、肾脏缩小、大脑出血”，你认为这句话是正确的吗？ 病例讨论二 患者XXX，女性，16岁，江西南昌县人，农民。入院时间：1985年2月14日。 主诉：恶寒发热半个月，右侧肢体偏瘫，大小便失禁一天。 现病史：患者从元月底开始发热（38℃-39℃）伴寒颤，在当地医院从感冒治疗，症状未缓解。2月8日在XX医院门诊腰穿检查脑脊液，结果正常。2月13日晚9时，突然右侧肢体偏瘫，大小便失禁而急诊入院。 既往史：从3岁起颜面部湿疹，至今未缓解。有膝关节酸痛史。剧烈活动后自感心慌。月经正常。 体格检查：发育正常，营养良好，皮肤巩膜无黄染。皮肤和眼结膜可见出血点，颜面湿疹。血压90/60mmHg，心率102次/分，律齐。心尖部可闻及Ⅱ级收缩期杂音。呼吸21次1份，可闻及干湿罗音，肝在肋下1.5CM处，脾可触及。右侧上，下肢体瘫痪，脑膜刺激征阳性，巴彬斯基征右侧阴性，弋登氏征右侧阳性，双膝反射亢进。 实验室检查： 血常规：白细胞总数12800个mm2，其中嗜中性白细胞91%，淋巴细胞9%，红细胞220万/mm2，血蛋白8克1分升，血小板6万/ mm3。 骨髓空刺：感染性骨髓像 脑脊液：微混，稍带红色，潘氏反应（+）。白细胞数580个/mm3。（其中嗜中性粒细胞70%，淋巴细胞30%，红细胞数72个/HP，糖52mg/分升，蛋白质45mg/dl，氯化物700mg/dl。 尿液：蛋白（++），白细胞2-6个1HP，颗粒管型0-1个/HP，尿糖定性阴性，尿素氮26mg/dL。 大便：无异常。 X线检查：胸片提示双侧肺炎。 住院经过：入院后，根据患者的症状，体征及病情发展情况，考虑为脑膜脑炎。应用多种抗菌素和维生素等药物治疗，病情恶化，于2月18日先呼吸停止，后心跳停止而死亡。 （二）尸体解部主要发现： 皮肤和眼结膜可见针尖大出血点。左、右脑腔内见黄白澄清液体，左侧200cc，右侧300cc。 心脏：重300g，明显大于死者右拳。心外膜光滑，可见数个针尖头出血点。左心室扩张肥厚，室壁厚1.2cm，内柱变扁，内膜下可见三处小出血斑。左心房扩张。右心室中度肥厚扩张（壁厚0.6cm），右心房扩张。二尖瓣膜明显增厚，灰白、质硬，瓣膜间轻度粘连。瓣膜不能完全闭合。瓣膜心房面可见多个黄豆大小的赘生物，灰黄红色、质脆，似鸡冠状。瓣膜腱索增粗缩短，三尖瓣可通过三指，主动脉瓣、肺动脉瓣膜光滑平整，未见异常。 镜下：