医学伦理学 第四章 知情同意与保密.ppt

TheMedicalConfidentialityandthetellingTruth凡是信托于我的秘密，我均予尊重。——《日内瓦协议法》上帝禁止说谎，但真理有时对无辜的人是个打击。——奥古斯丁C、对病人保密：是一种存在争议的保密。第31页,共45页，2024年2月25日，星期天患者刘某，男，22岁，工人。在本厂医院被确认患有乙型肝炎后，他要求医生不要将诊断结果告诉别人。因为他惧怕隔离治疗后同事们的疏远和歧视，更担心相识不久的女朋友因此而与他中断恋爱关系。这位医生考虑再三，答应患者暂不向他人透露，但要求患者抓紧治疗，注意休养，否则后果自负。医生的做法正确吗?【案例]1诊断能告诉病人亲人吗第32页,共45页，2024年2月25日，星期天【案例]2这一诊断能保密吗?

患者，男，35岁，为一客车驾驶员。确诊为心肌梗塞而住院。虽目前较稳定，但仍有心肌梗塞发作的危险。病人希望医生不要把心肌梗塞的诊断及可能的发作告诉他们单位，就说是一般的心脏早搏或心肌炎，否则会被单位辞退。医生认为这样做不妥，还是把实情告诉了他们的单位。第33页,共45页，2024年2月25日，星期天病人保密的意愿和要求并不压倒一切。医疗保密的应用是有例外、也是有条件的。(1)与病人自身健康利益相冲突(2)与无辜第三者利益冲突(3)与社会利益发生冲突第34页,共45页，2024年2月25日，星期天给病人以希望是医务工作者的神圣职责，特别是对那些预后不良的病人、临终病人且心理素质较差者而言，在获知自己疾病的真实情况后很可能影响治疗、促进疾病的恶化或加速死亡。正是从这点出发，医学长期以来对这类患有预后不良疾病的病人采取隐瞒真实病情的做法。值得指出的是医学界对这种做法也存在着争议。第35页,共45页，2024年2月25日，星期天加德纳认为，在美国死于癌症的病人中，75%的病人是被吓死的，其余才是真正病死的。他曾经做过一个实验，用事实告诉世人：精神才是生命的支柱，一旦从精神上摧垮一个人，生命也就变形了。第36页,共45页，2024年2月25日，星期天第37页,共45页，2024年2月25日，星期天【案例】3能告诉病人真情吗?

一位65岁男性病人，向医生诉说自己长时间感到腹部持续性钝痛。检查证实患有转移性胰腺癌，6个月内会死去。这位病人刚退休不久，他一生都忙忙碌碌。最近，他已制定了与妻子作环球旅行的计划。病人要求医生告诉有关他的疾病情况，医生感到十分为难。是如实讲呢还是否认他得了癌症?该不该将真情隐瞒到他与妻子度假之后?第38页,共45页，2024年2月25日，星期天希波克拉底誓言把“不要把病人未来和现在的情况告诉病人”作为医疗道德的底线写进了誓言。在Hufeland氏医德十二箴中的第七箴中就明文规定：“不要告诉病人他的病情已经处于无望的情况，要通过你谨慎的言语和态度，来避免他对真是病情的猜测。”19世纪末美国伦理法典仍规定：“只是在绝对必要时，才把病情告诉病人。”第39页,共45页，2024年2月25日，星期天在医疗实践中，对“不治之症”或预后不良的患者，医务人员往往执行医疗保护制度，而对患者采取合理的“保密”。但对已树立了正确的生死观或医学知识丰富的病人(特别是本身就是医务人员)，如果不让患者知情，对患者的治疗、余生或后事安排不利，甚至患者会拒绝治疗。因此，从病人的根本利益出发，不必恪守医疗保护制度，但要与患者家属形成共识。第40页,共45页，2024年2月25日，星期天选择好讲真话的对象、地点、时机和方法让病人提前担心利用恰当的语言向病人说一些具有鼓舞作用的建议，帮助病人对付坏消息帮助病人度过消极阶段第41页,共45页，2024年2月25日，星期天(1)不赞成讲真话的观点

认为当不向病人说真话而又是符合病人最佳利益时，说假话或隐瞒病情是必要的。支持这种观点的理由是：A、病人未经医学训练，医务知识有限而不能真正理解医生告诉他的东西：B、在病人情况不佳时适当隐瞒真情，对他们增强信心和争取病情好转都有好处。有时病人的病情会随自疗的力量加强而好转；C、病人需要正面的鼓励，如实告诉病人坏消息毫无意义，只会加重病人的心理负担，增加对健康的担心，甚至加重病情。第42页,共45页，2024年2月25日，星期天(2)赞成讲真话的观点

认为应该对病人