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凶险型完全性前置胎盘护理查房 护理办公室 基本资料 责任护士报告病例：患者 刘盼，住院号000069690，女，27岁，汉族，已婚，无业，出生于湖南省湘潭市，I级护理，禁食。因停经33+6W，阴道流血半小时，下腹胀痛10min步行入院。 既往史：于2013年5月3日因“停经2+月，间断阴道流血3次”第一次入住我院我科，诊断为“宫内早孕，先兆流产，妊娠合并子宫疤痕”，予以积极保胎及对症支持治疗后，病情好转于2013年5月10日签字出院。 体格检查：体温：36oC，脉搏：80次/min，呼吸：20次/min，血压120/80mmHg。发育正常，营养良好，面色苍白，神智尚清楚，精神尚可，自动体位，查体合作，问答尚切题，全身皮肤黏膜未见黄染，全身浅表淋巴结未触及肿大。头颅无畸形、双眼睑无浮肿，眼球活动自如，无外突，结合膜无充血及水肿，巩膜苍白，角膜透明，双侧瞳孔等大等圆，对光反应灵敏，下肢水肿。 基本资料 专科检查：宫高30cm，腹围99cm，胎头未入盆，胎心音140次/min，偶可扪及宫缩，内裤、外裤可见大量鲜红色血迹，阴道口可见活动性出血。 入院诊断：1.凶险型完全性前置胎盘 2.G5P2宫内妊娠33+6W LOA 单活胎 先兆早产 3.妊娠合并子宫疤痕 4.重度失血性贫血 5.胎盘植入 6.胎儿宫内窘迫 抢救记录 一 入院后立即建立两条有效静脉通路，硫酸镁抑制宫缩，地塞米松促胎肺成熟，积极输液补充血容量，纠正休克；同时完善相关检查，交叉合血拟输血，持续心电监护及血氧饱和度监测、吸氧，绝对卧床休息；并下病危，向患者及其家属交待病情。 经全科人员讨论后认为患者病情危急，随时有再次出血危及母儿生命可能，陈主任指示尽快完善术前准备，尤其术前充分备血，尽快手术终止妊娠。手术方式行子宫体部纵切口剖宫产，备子宫次全切除术、膀胱修补术或部分切除术。 术前备血过程中，患者于2013年10月9日10：00胎膜自破，见羊水清亮约300ml及阴道积血块约150ml，行胎心监测评分9分。 术前谈话等准备工作基本就绪，输血输液同时11:00入手术室，11:48开始在腰硬联合麻醉下行子宫次全切除术，开放多条静脉通道，输A型浓缩红细胞。术中见子宫下段血管怒张，膀胱与子宫下段致密粘连，行子宫体部剖宫产术，于11:56以臀牵引取出一活女婴。 胎儿娩出后切口及胎盘剥离面大量出血，予益母草、欣目沛宫体注射，缩宫素静滴促子宫收缩，出血无明显减少，立即予止血带扎住 抢救记录 二 子宫下段，出血立即减少。检查胎盘见胎盘着床于子宫前壁下段及左侧壁，完全覆盖宫颈内口，胎盘与子宫下段肌层致密粘连，并侵入子宫肌层，双附件未见明显异常，考虑“1.凶险型完全性前置胎盘 2.产后出血 3.胎盘植入”，患者出血汹涌，子宫无法保留，遂行子宫次全切术。 术中出现子宫下段胎盘剥离面广泛渗血，且血液不凝，血压下降，疑DIC，无菌纱布压迫止血。立即报告医务处等院领导，并请心内科丁家崇主任医师、血液内科曾福任主任医师会诊、医务处邬梅芳指导抢救，开放绿色通道，大量输血、输液、升血压抗休克等对症治疗。患者创面渗血逐渐减少，四块盐水纱垫填塞子宫下段。术中出血约7000ml，输液5800ml，输A型浓缩红细胞12.5u，血浆300ml，冷沉淀12.5u，导尿800ml，色清亮。 术中患者生命体征一度处于休克状态，积极抢救后生命体征逐渐平稳，术后于16:30安返病房，BP92/62mmHg P96次/min R20次/min SPO2 99% 抢救记录 三 术后诊断：1.凶险型完全性前置胎盘 2.产后出血 3.DIC 4.重度失血性贫血 5.失血性休克 6.G3P3宫内妊娠33+6W LOA 单活婴 手术分娩 7.妊娠合并子宫疤痕 8.胎盘粘连 9.胎盘植入 10.早产儿 11.新生儿轻度窒息 抢救记录 四 患者安