外科围手术期抗凝治疗.pptVIP

基本预防措施 在四肢或盆腔邻近静脉周围的操作应轻巧、精细，避免静脉内膜损伤。 术后抬高患肢时，不要在腘窝或小腿下单独垫枕，以免影响小腿深静脉回流。 鼓励患者尽早开始经常的足、趾的主动活动，并多作深呼吸及咳嗽动作。 尽可能早期离床活动，下肢可穿逐级加压弹力袜。 机械预防措施 包括足底静脉泵、间歇充气加压装置及逐级加压弹性袜。 抗栓药物的疗效优于非药物预防措施。 只用于有高危出血因素的患者，或与抗栓药物联合应用以提高疗效。 药物预防措施 目前有下列三种方法（选其中之一）： 术前 12h 或术后 12～24h（硬膜外腔导管拔除后 2～4h）开始皮下给予常规剂量低分子肝素；或术后4～6h 开始给予常规剂量的一半，次日增加至常规剂量。 戊聚糖钠：2.5mg，术后 6～8h 开始应用（国内尚未上市）。 术前或术后当晚开始应用维生素 K 拮抗剂，用药剂量需要作监测，维持INR在 2.0 ～2.5，勿超过 3.0。 上述任一种抗凝方法的用药时间一般不少于 7～10d。 * 有报道，VTE，也就是静脉血栓栓塞症，是21世纪医师所面临的重要挑战，也是人类健康的重大威胁。VTE包括多发生于下肢的深静脉血栓形成（DVT）及发生在肺部的肺栓塞（PE），有统计显示，VTE是继缺血性心脏病和卒中之后位列第三的最常见的心血管疾病。 * 流行病学研究显示，美国VTE的发病率大约为120/10万人年，全美因VTE造成的相关死亡每年超过29.6万例。然而，如果采取恰当的预防措施， VTE是可以预防的。 Abstracts of the American Society of Hematology 47th annual meeting, December 10-13, 2005, Atlanta, Georgia, USA. 而VTE的另一个临床表现肺栓塞，则是骨科围手术期的重要死亡原因。 肺栓塞和DVT之间关系密切，90%的肺栓塞栓子来源于DVT； * 血栓后综合征（PTS）：DVT患者中，有20％-50％3的病例会发展为PTS，可能原因为静脉瓣的不可逆损伤及静脉阻塞造成的静脉高压4。 DVT的并发症有 肺栓塞、肺动脉高压、静脉瓣的不可逆损伤、静脉反流、血栓后综合征（PTS）…… 这些疾病严重影响患者的生活质量，并导致高额的医疗费用。 Economic Burden of Deep-vein Thrombosis, Pulmonary Embolism, and Post-thrombotic Syndrome * * 9 1. /publicfiles/business/htmlfiles/mohyzs/pggtg/200805/35449.htm 2. /publicfiles/business/htmlfiles/mohyzs/s3586/200909/42741.htm * Spencer FA. Risk factors for venous thromboembolism. * * 外科围手术期的抗凝治疗 目录 VTE的危害性 VTE预防的重要性 VTE风险评估--Caprini评分 骨科大手术后 DVT 的预防措施 普外科手术后 DVT 的预防措施 内科患者VTE预防推荐 接受抗凝药物治疗的普外科病人围手术期处理 静脉血栓栓塞症（VTE）严重威胁人类健康 VTE是美国第三的最常见的心血管疾病，位列缺血性心脏病和卒中之后。 Carlo Giuntini, et al. Chest 1995;107;3S-9S. NO.3 VTE发病率呈上升趋势 VTE发病率（每100,000患者?年） M. J. JANG, et al. J Thromb Haemost 2011; 9: 85–91 韩国统计，亚洲VTE发病率在不断上升 发病率4年上升56% p=0.0001 VTE每年夺去无数生命 因VTE相关疾病死亡 Russell D.Hull . ThrombHaemost 2008;99:502–510. AlexanderT.Cohen, et al. ThrombHaemost2007;98:756–764. 美国1 欧洲*2 296,370患者/年 370,012患者/年 *欧洲统计包括法国，德国，意大利，西班牙，瑞典，英国6个国家 VTE每年死亡人数远超乳腺癌+艾滋+交通事故 VTE 乳腺癌 + AIDS + 交通事故死亡 英国每年死亡人数 ×5 BMJ 2007;334:1017-1018. VTE包括DVT和PE 迁移 栓子 深静脉血栓形成（DVT） 肺栓塞 （PE） VTE严重影响患者生活质量 DVT导致各种并发症，严重影响病人的生活质量，导致高额的医疗费用1：20-50