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高翔 上下颌多根磨牙分根拔除法 重庆医科大学附属口腔医院附属口腔医院口腔颌面外科高翔 髓室底穿！ 牙纵折！ 痛！ 我们该怎么 对待？ 上下颌多根磨牙----第一、二磨牙 上颌第一磨牙解剖特点1.其牙根由三根组成，一  根在腭侧，两根在颊侧。2.腭根较大，呈粗扁圆形，对应舌尖；近颊根次之，远颊根最小，均呈扁形，各自对应着颊尖。3.两颊根较近，颊、舌根分的远；4.三根尖端占面积大有利于牙体稳固。 下颌第一磨牙解剖特点1.扁而厚的近、远中二根；2.近中根较远中根稍大，根尖弯向远中。3.有时其远中根分为颊、舌两根，远舌根短小弯曲，这种情况约为30%，拔牙时应给以注意 术前准备 1.符合拔牙适应症、排除局部及全身禁忌症； 2.临床检查、影像辅助检查； 3.设计拔牙操作方案； 上颌第一磨牙拔除术施力顺序及方向 1.钳夹患牙 2.摇向颊侧 3.摇向腭侧 4.重复（2、3） 5.向下牵引、 逐渐加力、 将牙拔出 使之松动 下颌第一磨牙拔除术步骤 1.钳夹 2.向舌侧 3.向颊侧 4.重复 5.重复 6.向上牵 患牙 轻微摇动 轻微摇动 （2） （3） 引，拔出 逐渐加力 逐渐加力 牛角钳拔除下颌第一磨牙 下颌第一磨牙往往有牙冠龋坏缺损，或填充物，用一般的下颌磨牙牙钳不易将其夹牢，且易夹碎。可用牛角钳，将钳尖插入两根分叉处，李勇牙槽骨做支点，而免除其牙冠折裂的危险。同时即使用牛角钳将牙冠夹碎，牛角钳亦可起到分根作用，将其分别拔除。 上下颌分根拔除术 上颌第一磨牙 下颌第一磨牙 常规分根法 常规分根法 上颌第一磨牙分根拔除术（方法一） 1.外沿颊沟至根分叉沿线，内至颊舌向1/2处 2.裂钻微创分离牙冠 3.保护牙龈、颊侧骨板 上颌第一磨牙分根拔除术 1.经近中边缘嵴沿近中沟、远中舌沟近远向分离牙冠。于颊侧分离线相交。 2.沿牙根生长方向，保护临牙牙冠、牙根 上颌第一磨牙分根拔除术 近远中向（示意图） 模型模拟上颌第一磨牙操作 1.切口设计 2.翻牙龈瓣 模型模拟上颌第一磨牙操作 3.沿颊沟至根分叉 处分离牙冠 模型模拟上颌第一磨牙操作 4.经近中边缘嵴沿近中沟、远中舌沟近远向分离牙冠 模型模拟上颌第一磨牙操作 5.牙挺将近、远中牙根 6.牙钳分别将近、远 、舌根分离 中牙根取出 模型模拟上颌第一磨牙操作 7.牙挺挺松舌根，牙钳 8、处理拔牙创 或牙挺拔除舌根 上颌第一磨牙分根拔除术（方法二） 1.切龈、翻瓣。 2.沿颊侧牙冠冠根处断离近、远中颊根、保留舌根与牙冠完整性。 上颌第一磨牙分根拔除术（方法二） 近远向（示意图） 上颌第一磨牙分根拔除术（方法二） 1.牙钳拔除牙冠及舌侧牙根。 2.分别拔除近中、远中牙根 3.拔牙创处理 上颌第一磨牙分根拔除术并发症 1.断根，甚至进入上颌窦，或上颌窦穿通。 上颌第一磨牙分根拔除术并发症 2.临牙牙冠、牙根损伤。 3.颊舌侧牙槽骨破坏、干槽症。 下颌第一磨牙分根法拔除术 1.根分叉较大 2.死髓牙、残冠 3.使用牙钳或牙挺都极易破坏牙体组织者 下颌第一磨牙分根法拔除术 1.于根分叉处裂钻分离近远中牙根 下颌第一磨牙分根法拔除术 2.牙挺插入根分叉处，分别挺松牙根 下颌第一磨牙分根法拔除术 3.分别挺出近、远中牙根 下颌第一磨牙分根法拔除术 4.也可使用三角挺，根尖钳分别拔除近中根或远中根