高血压个体化治疗思考.pptxVIP

高血压的个体化治疗思考;降低血压是减少心血管风险硬道理;胰岛素抵抗;Laragh法：依据肾素水平的降压药选择;临床降压药物选择的基本原则;临床降压药物选择的基本原则;一些特殊临床状况;高血压药物治疗的个体化选择;高血压药物治疗的个体化选择;高盐摄入-盐敏感性高血压的处理;盐敏感性（Salt sensitivity）;高盐-盐敏感性高血压;研究显示：高盐抑制肾素活性;高盐-盐敏感性高血压药物治疗;CCB/利尿剂更有效降低高盐患者血压;RAAS阻断剂剂量反应曲线的异质性;RASI+利尿剂联合剂量反应曲线;肥胖相关高血压;肥胖相关性高血压病理生理机制;肥胖相关性高血压的药物选择;肥胖相关性高血压伴胰岛素抵抗;OSAHS是高血压的独立危险因素;阻塞性呼吸睡眠暂停与难治性高血压;最近一项临床研究中报道，阻塞性呼吸睡眠暂停占难治性高血压患者的64%。 国外指南将阻塞性呼吸睡眠暂停列为继发性高血压的主要原因！;治疗引起OSAHS或使之加重的基础疾病，如甲状腺功能减低等； 改变生活方式：是睡眠呼吸暂停相关性高血压治疗的基础，一般包括减肥、戒烟、戒酒、白天避免过于劳累、慎用镇静催眠药及其他可引起或加重OSAHS的药物、改仰卧为侧位睡眠等；;无创气道正压通气治疗（CPAP）：被认为是目前成人OSAHS疗效最为肯定的治疗方法； 口腔矫正器：适用于单纯鼾症及轻中度的OSAHS患者，特别是有下颌后缩者。 外科治疗;优先推荐RAAS阻断剂（ACEI/ARB）。对睡眠各阶段均有降压作用，且有改善患者呼吸暂停及睡眠结构的作用，可降低呼吸暂停低通气指数（AHI），对纠正患者血压昼夜节律紊乱具有良好的影响，减少呼吸睡眠紊乱指数，降低迷走神经和交感神经张力。 钙通道阻滞剂（CCB）有一定的治疗作用，但对快动眼睡眠期（REM）的血压无明显降低作用。;β受体阻滞剂：OSAHS患者夜间缺氧可造成心动过缓， β受体阻滞剂可使支气管收缩而增加呼吸道阻力升高，致夜间缺氧更加严重，进一步加重心动过缓甚至导致心脏停搏，故应慎用可导致心率减慢和心脏传导阻滞作用的β受体阻滞剂。 可乐定：可加重睡眠呼吸紊乱，以及具有镇静作用的药物可加重OSAHS，不宜选用。;抗血小板治疗：睡眠呼吸暂停相关性高血压患者血黏度高，应给予抗血小板治疗。;原发性醛固酮增多症高血压的处理;▇ 手术治疗▇ 药物治疗;副肾动脉相关高血压的处理;局部肾脏阻滞相对灌注不足、缺血有关； 血浆RAAS分泌增高、活性增强……;药物治疗;RASI（ACEI/ARB）对肾衰发展延缓作用优于其他降压药物，故应予首选。 为使血压达标一般需联合治疗，最佳联用药物为利尿剂或钙拮抗剂。;足剂量RAS阻断剂降压及保护器官意义;FDA关于常用RAS阻滞剂剂量范围;CKD病人应用RASI监测指标;肾功不能耐受RASI的非透析患者，应增加钙 拮抗剂剂量+β受体阻滞剂;谢 谢！