2016NPUAP最新压疮护理新进展.pptVIP

【感染伤口的处理】的临床应用—压疮 88岁老年女性患者，骶尾部III期压疮，大量渗出。 压疮持续了2个月，一直采用普通湿性愈合敷料治疗 压疮呈现多个局部感染征象，异味明显，渗出严重，溃疡0度方向有潜行，伤口床50%被坏死组织覆盖。 图片 1 开始治疗之前的压疮 图片2 使用银离子泡沫敷料治疗一周后 【感染伤口的处理】的临床应用—压疮 使用银离子泡沫敷料治疗一周后异味消失，可见健康肉芽组织生长，治疗一个月后，局部感染征象消失，溃疡愈合良好。 图片3 使用银离子泡沫敷料治疗一月后 压疮治疗-敷料的选择 选择敷料应考虑以下因素： 伤口大小、深度和位置 伤口床情况 渗液水平 伤口周围皮肤情况 出现瘘管或潜行 敷料更换频率 疼痛和舒适度 压疮护理【伤口敷料的选择及应用】 1、水胶体敷料 对于清洁的II期压疮，可使用水胶体敷料。 未感染的浅表性III期压疮患者，可考虑使用水胶体敷料。 对于深度溃疡，可考虑在水胶体敷料下面使用藻酸盐等敷料填充死腔。 压疮护理【伤口敷料的选择及应用】 2、藻酸盐敷料 对于有中度和重度渗出的压疮，可使用藻酸盐敷料吸收渗液。 对于感染的压疮，已有针对感染的联合治疗时，可使用藻酸盐敷料。 如果藻酸盐敷料在计划更换时间仍干燥，应考虑延长更换敷料的间隔或者更换其他类型的敷料。 压疮护理【伤口敷料的选择及应用】 3、泡沫敷料 对于渗出性 II期压疮和浅表性III期压疮可使用泡沫敷料管理渗液。 对于渗出性腔洞伤口，避免使用单独的小片泡沫敷料。 压疮护理【伤口敷料的选择及应用】 4、水凝胶敷料 对于浅表性轻度渗出的压疮可使用水凝胶敷料。 治疗干燥的伤口床时，可使用水凝胶敷料。 压疮护理【伤口敷料的选择及应用】 5、含银敷料 对于感染的或严重污染的压疮可使用含银敷料。 避免持久使用含银敷料；当感染得到控制后，应停止使用含银敷料。 敷料应尽可能持久保留在原位 持久保留 避免干扰伤口床 降低成本 持久高效渗液管理 粘贴稳固性 便于观察 吸收性 潮气透过率 保留渗液能力(防止浸渍) 敷料材质、延展性 顺应性 敷料外形、粘边设计 粘胶类型及其涂布方式 敷料吸收渗液后可从外观判断何时需要更换 减少不必要的更换 渗液距敷料边缘1.5厘米时更换 【伤口敷料的选择及应用】 —根据伤口不同时期的特点和需求，选择不同的敷料 黑色期 黄色期 红色期 粉色期 渗出液 伤口分期 清创胶 藻酸盐（银离子）敷料 泡沫敷料 银离子泡沫敷料 水胶体（银离子）油纱 水胶体敷料 ＋ 外层敷料 内层敷料 水胶体敷料 伤口评估流程 伤口评估工具—伤口评估三角 伤口床 伤口周围皮肤 伤口边缘 伤口 组织类型 渗出液 感染 浸渍 脱水 潜行 卷边 浸渍 表皮脱落 皮肤干燥 过度角化 湿疹 全身因素 年龄、营养状况、血管功能不全、新陈代谢疾病、免疫力低下、神经系统障碍、凝血功能障碍、药物的使用、心理因素、疼痛、吸烟等 局部因素 　伤口感染、异物、结痂、坏死组织、局部太干燥或过于肿胀、局部牵拉/压迫/摩擦、局部伤口组织缺氧、无效的纤维蛋白分解。 其它因素 异物、结痂、坏死组织 局部药物的使用 影响伤口愈合的因素 表浅伤口 二维面积: 长×宽 使用测量尺 拍照 伤口测量——面积和体积 病人的头 病人的脚 深伤口 三维面积 长×宽×深（使用探针） 结痂伤口需先除去上面结痂, 才可測得深度 伤口体积：伤口注水 拍照 伤口测量——面积和体积 举例:一点至五点位置有1厘米的潜行; 七点有4厘米的窦道. 窦道:是异常脓肿通道或脓肿腔导致的通道和盲端 瘘管:是两个凹陷上皮组织之间的异常连接 潜行:是伤口边缘与伤口床之间的袋状空穴 时钟法：头部-0点 伤口测量——窦道、瘘管、潜行 1、伤口的解剖部位、大小、深度（cm）、达肌肉、筋膜、骨、关节 2、伤口基部颜色：黑、黄、暗红/鲜红色、粉红 3、黑痂/黄痂、坏死组织:大小或所占%（4分法/8分法） 4、窦道/潜行部位、大小 伤口的记录情况——伤口描述 5、伤口肉芽组织——鲜红、暗红、粉红、水肿 正常肉芽组织 新生毛细血管、纤维母细胞、炎性细胞组成 鲜红、颗粒状、质地柔软、触之易出血 伤口的记录情况——伤口描述 6、渗出液性状 稀薄：黄色-清亮、淡血性 粘稠：白色、黄色、黄绿色、绿色、黄褐色 7、渗出液量 少量—伤口表面湿润，＜5ml/24h，沾湿敷料25% 中量—＜5-10ml/24h渗出液，沾湿敷料25%-75% 大量— 10ml/24h渗出液，沾湿敷料75%-100% 伤口的记录情况——伤口描述